И ортопедия под редакцией к. А. Егиазаряна, И. В. Сиротина

Избранные операционные техники 
533
нале. При использовании костного цемента устанавливают костную 
пробку — обтуратор канала. Промывают и осушают костномозговой 
канал и устанавливают ножку с использованием костного цемента или 
без него. После установки ножки проводят пробные вправления с тест- 
головками с различной глубиной посадки. При отсутствии тенденции к 
вывихиванию бедренного компонента и соответствия длины конечно­
сти контралатеральной устанавливают головку эндопротеза с выбран­
ным посадочным индексом (глубина посадки). 
Далее проводят послойное закрытие раны, при необходимости дре­
нирование по Редону. Накладывают асептическую повязку, эластичные 
бинты на нижние конечности. 
11. Тотальное цементное эндопротезирование коленного
сустава
Тотальное цементное эндопротезирование коленного сустава
прово­
дят следующим образом. 
Операция проводится под спинальной анестезией. После обработки 
кожных покровов антисептиками проводят передненаружный доступ 
к коленному суставу сверху вниз длиной до 20 см. Послойно рассека­
ют кожу, подкожную жировую клетчатку, визуализируют капсулу ко­
ленного сустава. Капсулу сустава рассекают в обход надколенника по 
наружному краю. Далее сустав вскрывают, проводят вывих надколен­
ника, обрабатывают суставную поверхность осциллирующей пилой. 
Остеофиты надколенника, мыщелков бедра удаляют. Осуществляют
Рис. П-11. 1. 
Этапы тотального эндопротезирования коленного сустава

534
Приложение 1
денервацию надколенника электроножом циркулярно. Далее сверлом 
производят вскрытие костномозгового канала и введение в него напра­
вителя с соответствующим учетом вальгусного отклонения бедренного 
компонента эндопротеза от анатомической оси бедра (5—7°, это откло­
нение составляет разницу между анатомической и механической осями 
бедренной кости). Далее проводят опил мыщелков бедренной кости в 
горизонтальной плоскости. C помощью специального устройства опре­
деляют размер бедренного компонента эндопротеза и резекционным 
блоком соответствующего размера производят его опил, соответству­
ющий форме этого компонента. Проводят примерку пробного компо­
нента, проверяют правильность его посадки. 
C помощью направителя, устанавливаемого на голень параллельно 
большеберцовой кости, определяют уровень и наклон резекции прок­
симального отдела большеберцовой кости. C помощью примерочных 
шаблонов подбирают соответствующий размер большеберцового ком­
понента и вкладыша. Далее устанавливают бедренный и большеберцо­
вый компоненты с фиксацией на костном цементе. 
Проводят послойное закрытие раны, при необходимости дрени­
рование по Редону. Накладывают асептическую повязку, эластичные 
бинты на нижние конечности. 

жүктеу/скачать 34,42 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: