И ортопедия под редакцией к. А. Егиазаряна, И. В. Сиротина
жүктеу/скачать 34,42 Mb. Pdf көрінісі
|
Травматология и ортопедия Под ред К А Егиазаряна, И В Сиротина,
Глава 5 препятствием к вправлению. Окончательная репозиция наступает к 3—5-му дню, затем груз уменьшают. ► Вариант 2. Проводят одномоментную скелетную репозицию — большой груз за короткое время (0, 5—1 ч) устраняет смещение отломков по длине, если сохраняется смещение по ширине, по следнее устраняют руками. Затем остается груз, необходимый для фиксации перелома. После вправления перелома одним из вышеперечисленных приемов больной остается на скелетном вытяжении 4—6 нед, затем накладывают гипсовую повязку. В прошлом веке функциональный метод лечения переломов приме нялся у 30—40% больных с переломами костей, обычно при смещении отломков, трудности репозиции и неустойчивости перелома после ре позиции. Функциональный (тракционный) метод лечения может быть при менен при наличии противопоказаний к иммобилизационному ме тоду лечения, например при заболеваниях и повреждениях мягких тканей травмированного сегмента (раны, пузыри, дерматит, язвы, экзема и пр. ). Обезболивание при наложении скелетного вытяжения проводят с соблюдением всех правил, предъявляемых к инвазивным манипу ляциям. В места введения спицы и ее выхода вводят с каждой сто роны 1% раствор прокаина или лидокаина по 10—15 мл либо 0, 5% раствор — по 20 мл. В настоящее время скелетное вытяжение осуществляют почти ис ключительно при лечении переломов костей нижних конечностей, наиболее часто — как этап подготовки больного к предстоящему опера тивному лечению. Скелетное вытяжение при переломах костей верхней конечности уходит в историю. Наиболее популярные места введения спиц в настоящее время — верхний метаэпифиз большеберцовой кости и пяточная кость (рис. 5. 4). Скелетное вытяжение за верхний метаэпифиз большеберцовой ко сти проводят при переломах костей таза, переломах бедренной кости на любом уровне. Место введения спицы — у основания бугристости боль шеберцовой кости на 1, 5 см ниже ее верхушки. Спицу вводят с наруж ной стороны голени, поскольку при ее введении с внутренней стороны есть опасность повреждения малоберцового нерва. Вытяжение за пяточную кость применяют при переломах ко стей голени на любом уровне, а также при внутрисуставных пере- Методы лечения переломов костей (консервативное лечение) 73 б Рис. 5. 4. Места проведения спицы скелетного вытяжения при переломах бедренной кости и костей таза (а) и костей голени (6) ломах костей, образующих голеностопный сустав. Место введения спицы — на 3—4 см кзади и ниже наиболее выступающей точки на внутренней лодыжке. Спицу вводят с внутренней поверхности пя точной кости, так как существует опасность ранения задней боль шеберцовой артерии при введении спицы с наружной стороны. Кроме того, следует помнить о возможности проникновения спицы в таранно-пяточный сустав. Для улучшения качества проведения скелетного вытяжения систе му обычно дополняют демпфером (пружиной). Если применяемые системы для постоянного скелетного вытяжения «жесткие» (без демп фера), то возможны колебания силы вытяжения (нагрузки) от 2 до 4 кг в результате трения в блоках, неэластичности шнура для подвешива ния груза, силы инерции груза. Колебания силы вытяжения вызывают рефлекторное сокращение мышц и не создают покой в области пере лома. Демпфер — глушитель механических колебаний, его применение уменьшает перепад силы вытяжения до сотни граммов. При демпфиро вании пружина крепится через крючок на скобу, на концы полотняного гамака, лямок, к демпферу крепится капроновая леска. Величина грузов при проведении вытяжения зависит от степени смещения отломков (по длине), давности травмы, возраста больного и мощности его мускулатуры. |