И ортопедия под редакцией к. А. Егиазаряна, И. В. Сиротина
жүктеу/скачать 34,42 Mb. Pdf көрінісі
|
Травматология и ортопедия Под ред К А Егиазаряна, И В Сиротина,
- Бұл бет үшін навигация:
- Техника проведения скелетного вытяжения
Глава 5 Средняя масса груза при переломах бедра— от 7 до 12 кг, голени — от 5 до 7 кг, костей таза — от 7 до 10 кг. Техника проведения скелетного вытяжения Наложение скелетного вытяжения является оперативным вмеша- тельством, оно должно проводиться в перевязочной, предопераци онной, реанимационном зале с соблюдением всех правил асептики и антисептики. В исключительных случаях скелетное вытяжение может быть наложено в палате травматологического отделения. Подготовка рук хирурга и операционного поля (области введе ния спицы) проводится так же, как при любой другой операции. Обезболивают все ткани от кожи до кости на участке до 2 см в диаметре (выполняя местную инфильтрационную анестезию). Спицу Киршнера закрепляют в направителе (при работе электрической дрелью), про калывают спицей кожу в заранее намеченной точке до кости. Спицу нужно установить во фронтальной плоскости и перпендикулярно к продольной оси конечности. Ручной или электрической дрелью прово дят спицу через кость, мягкие ткани и кожу другой стороны конечно сти и выводят на 7—8 см наружу. На концы спицы надевают резиновые пробки (обычно от флаконов с антибиотиками). Спицу освобождают из направителя и дрели и укладывают в зажим скобы, фиксируя спицу в скобе гаечным ключом с одной стороны скобы. C другой стороны скобы конец спицы закрепляют в спиценатягива- теле и натягивают ее, так как основным условием совершенной пере дачи тяги на кость является хорошее натяжение спицы. Закрепив в дуге и этот конец спицы, снимают спиценатягиватель. После проведения спицы и наложения скобы края кожных отверстий вокруг спицы об рабатывают йодом. Закрепляют специально приготовленные марлевые салфетки с разрезом («штаны»), придавливая их пробками. Конечность укладывают на соответствующую лечебную шину ЦИТО 1 или Белера. 1 ЦИТО — Центральный научно-исследовательский институт травматоло гии и ортопедии им. Н. Н. Приорова. Конечности придают положение физиологического покоя — сгиба ния в тазобедренном и коленном суставах до 30° (нейтрально-нулевой метод). Наклонная часть шины для бедра должна быть туго забинто вана. Горизонтальная часть шины, где располагается трехглавая мыш ца голени, должна провисать, поэтому тугое бинтование не показано. 1 Методы лечения переломов костей (консервативное лечение) 75 Стопу устанавливают под углом O 0 (90°) по отношению к голени (для профилактики «конской стопы») и подвешивают при помощи сетча того эластичного бинта. Под подколенную ямку подкладывают ватную подушечку, под пятку — ватно-марлевое кольцо, поролоновую подушку (во избежание пролежней). После наложения скелетного вытяжения подвешивают необходимые для каждого сегмента конечности грузы. В случае отказа от оперативного лечения перелома в ближайшее вре мя лечение больного и далее проводится согласно принципам лечения переломов костей с использованием скелетного вытяжения. Время первой контрольной рентгенограммы зависит от способа вправ ления отломков скелетным вытяжением. При одномоментной скелетной репозиции или после одномоментного ручного вправления с последующей фиксацией перелома скелетным вытяжением рентгенограмма производит ся в течение первых часов после репозиции. При вправлении постепенно возрастающими грузами рентгенограмма выполняется в первые 1—2 сут. При отсутствии репозиции отломков в зависимости от смещения до полняют или уменьшают груз, изменяют направления тяги, монтируют дополнительные боковые тяги с помощью спиц с упорными площадка ми или специальных петель при сохраняющихся смещениях отломков по ширине либо под углом. Перед снятием скелетного вытяжения выполняют рентгенографию, после гипсовой иммобилизации ее повторяют. После демонтажа системы скелетного вытяжения при диафизарных переломах бедра, голени, плеча, переломах лодыжек обычно накладывают лонгетно-циркулярную неразрезную гипсовую повязку. У больных с таки ми переломами достигаются репозиция и ретенция перелома, однако об разующаяся костная мозоль требует еще длительной фиксации отломков. После высыхания гипса (2—3 сут) больного учат ходить на косты лях при переломе нижних конечностей, выписывают на амбулаторное лечение с соответствующими рекомендациями (как ходить, сколько времени быть в гипсовой повязке, где наблюдаться). Прекращение вы тяжения и дозированная нагрузка на конечность способствуют ускоре нию консолидации перелома. жүктеу/скачать 34,42 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|