И ортопедия под редакцией к. А. Егиазаряна, И. В. Сиротина
жүктеу/скачать 34,42 Mb. Pdf көрінісі
|
Травматология и ортопедия Под ред К А Егиазаряна, И В Сиротина,
Глава 10 Рентгенологическое исследование проводят в двух стандартных про екциях. Во всех случаях обнаружения перелома локтевой кости на уров не верхней или средней трети необходима рентгенограмма локтевого и лучезапястного суставов. Лечение При первой медицинской помощи осуществляют транспортную им мобилизацию конечности табельными или подручными средствами. Транспортную шину, обычно шину Крамера, накладывают от верхней трети плеча до основания пальцев кисти, конечность дополнительно фиксируют косынкой или бинтовой повязкой к туловищу. Лечение переломовывихов Монтеджи может быть консервативным, если смещенную головку лучевой кости удается удержать в репониро- ванном положении. Консервативное лечение проводят при незначительном смещении костных отломков, при ограниченном повреждении мягкотканых ста билизаторов локтевого сустава, в случае отсутствия нейрососудистых нарушений в верхней конечности. Репозицию отломков локтевой кости при ручном вправлении про изводят под проводниковой анестезией или общем обезболивании. Репозицию разгибательного переломовывиха Монтеджи проводят по следующей схеме. Предплечье согнуто в локтевом суставе под углом 90° и находится в среднем положении между пронацией и супинацией. Травматолог про водит вытяжение по оси предплечья за пальцы кисти, при этом проти- вотяга осуществляется помощником за плечо при помощи полотенца. Репозиция начинается с устранения смещения перелома локтевой ко сти. Вывих головки лучевой кости нередко устраняется самостоятельно после устранения смещения отломков локтевой кости. Если вывих го ловки лучевой кости не устранен, его вправляют давлением на головку луча в направлении спереди назад. В дальнейшем проводят иммоби лизацию гипсовой циркулярной разрезной повязкой от верхней трети плеча до основания пальцев кисти. Гипсовую повязку накладывают на верхнюю конечность при продолжающемся вытяжении предплечья. Репозицию сгибательного переломовывиха Монтеджи проводят по следующей методике. При разогнутом находящемся в нейтральной позиции предплечье травматолог производит вытяжение предплечья по его оси за пальцы ки сти, ассистент выполняет противовытяжение за плечо. Смещение пере Травмы локтевого сустава и предплечья 179 лома локтевой кости устраняют при вытяжении предплечья по длине и давлении на область перелома в проекции угловой деформации сзади вперед. Вывих головки лучевой кости устраняется или самостоятельно, или давлением на головку лучевой кости сзади кпереди. Как правило, устранение вывиха головки сопровождается щелчком. После вправления конечность иммобилизируют гипсовой циркулярной разрезной повязкой от верхней трети плеча до основания пальцев кисти. Верхнюю конечность фиксируют гипсовой повязкой в разогнутом положении предплечья. После проведения ручной репозиции переломовывиха Монтеджи обязательны контрольные рентгенограммы. Срок гипсовой иммоби лизации — до 8—10 нед. После прекращения иммобилизации проводят восстановительное лечение. Одномоментная ручная репозиция повреждения Монтеджи часто безуспешна вследствие трудностей с удержанием головки лучевой ко сти в правильном положении. В настоящее время лечение переломовывиха Монтеджи рекомен довано проводить оперативно, учитывая анатомические и биомехани ческие особенности предплечья, поскольку идеального выравнивания длины костей предплечья достичь трудно. жүктеу/скачать 34,42 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|