И ортопедия под редакцией к. А. Егиазаряна, И. В. Сиротина
ручное вправление перелома
жүктеу/скачать 34,42 Mb. Pdf көрінісі
|
Травматология и ортопедия Под ред К А Егиазаряна, И В Сиротина,
| ручное вправление перелома.
Больного усаживают боком к столу. Поврежденная рука лежит на столе таким образом, чтобы уровень линии перелома лучевой кости и край стола совпадали, то есть чтобы кисть свисала. Локтевой сустав должен быть в положении сгибания под углом 90 o ; I-IV пальцы кисти больного забинтовывают, чтобы руки врача во время вытяжения не скользили, причем I палец отдельно, а остальные (II-IV) пальцы вме сте. Помощник врача производит противовытяжение за плечо при по мощи полотенца или лямки. Хирург производит вытяжение предплечья по продольной оси двумя руками отдельно за I палец одной рукой и за II-IV пальцы вместе другой рукой. Для репозиции перелома хирург производит вытяжение за пальцы кисти по продольной оси предплечья и одновременно сгибает кисть больного до угла 90° с последующим медленным выведением ее из по ложения сгибания, не ослабляя тяги за пальцы. После выведения ки сти больного из положения сгибания кисть отводят в локтевую сторону (ульнарная девиация). Успех репозиции определяется по исчезновению костного выступа на тыле запястья. Если деформация остается, следует эти приемы повторить. Фиксацию проводят в положении небольшого сгибания и отведе ния кисти на 10—15° при помощи двух лонгет: тыльной — от основания пальцев кисти до верхней трети предплечья, ладонной — от дисталь ной ладонной складки до верхней трети предплечья. Во время наложе 194 Глава 11 ния лонгет и до их затвердевания хирург и его помощник продолжают осуществлять умеренную тягу за пальцы кисти и противотягу за плечо, удерживая отломки от смещения. Лонгеты фиксируют марлевым бин том. Проводят контрольную рентгенографию. После наложения лонгет больной должен находиться под наблюде нием врача не менее 1 ч для контроля состояния кисти. Если нарастают отек и цианоз пальцев кисти, появляется чувство сдавления от гипсовой повязки, то необходимо ослабить марлевый бинт, фиксирующий лон геты, сняв верхние слои, либо снять его и наложить другой. Если по страдавший не был госпитализирован, он должен на другой день после наложения гипсовой повязки явиться к врачу для осмотра. По мере уменьшения отека кисти и нижней трети предплечья фик сация перелома в гипсовой повязке ослабевает, может наступить вто ричное смещение костных фрагментов. Именно поэтому через каждые 2—3 дня лонгеты следует подбинтовывать марлевым бинтом, не снимая ранее наложенные туры и не допуская разболтанности лонгет. Актив ные движения пальцами кисти в локтевом и плечевом суставах начина ют через 2—3 дня после травмы и продолжают их во время всего периода консолидации. Больному следует напоминать о необходимости выпол нения поврежденной рукой работы по самообслуживанию. После полного спадения отека кисти и пальцев через 7—10 дней лон геты снимают и заменяют круговой гипсовой повязкой, проводят снова контрольную рентгенографию. Круговую гипсовую повязку снимают через 6 нед после перелома. Далее проводят восстановительное лечение. Следует предостеречь от фиксации перелома лучевой кости в ти пичном месте после репозиции сразу круговой гипсовой повязкой или глубокой (три четверти окружности) тыльной гипсовой лонгетой, по скольку после уменьшения отека гипсовая повязка становится свобод ной и часто наступает вторичное смещение отломков с последующим неправильным сращением перелома. жүктеу/скачать 34,42 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|