И ортопедия под редакцией к. А. Егиазаряна, И. В. Сиротина
жүктеу/скачать 34,42 Mb. Pdf көрінісі
|
Травматология и ортопедия Под ред К А Егиазаряна, И В Сиротина,
Глава 11 В некоторых случаях острый конец центрального отломка при его значительном смещении в ладонную сторону может проколоть кожу на ладонной стороне предплечья и вызвать вторично открытый перелом. Если сила, действующая на дистальную часть лучевой кости, неболь шая, периферический отломок эпиметафиза лучевой кости остается це лым. При этом отломок в одних случаях может не смещаться, а в других случаях происходит движение периферического отломка в тыльно-лу чевую сторону. Плоскости перелома периферического отломка эпиметафиза луче вой кости могут быть самыми разнообразными. Смещенные костные фрагменты образуют угол, открытый в тыльную сторону предплечья. В 60—80% переломов лучевой кости в типичном месте одновременно происходит перелом шиловидного отростка локтевой кости по типу от рывного перелома. Переломы лучевой кости в типичном месте могут сопровождаться по перечным переломом дистального конца локтевой кости на месте перехода дистального метафиза в эпифиз, разрывом лучелоктевых связок с подвыви хом или вывихом головки локтевой кости, повреждением или смещением трехгранного межсуставного хряща. У пожилых людей возможно сочетание с переломом ладьевидной кости запястья и вывихом полулунной кости. Смещенный центральный отломок дистального эпиметафиза луче вой кости может травмировать квадратный пронатор предплечья, су хожильные влагалища и сухожилия сгибателя кисти и пальцев, а также срединный нерв и чувствительные веточки лучевого нерва. Эти повреж дения могут препятствовать восстановлению функции кисти и пальцев. Анамнез травмы при переломе Коллиса весьма типичен. Пациент рас сказывает о падении на ладонную поверхность кисти, когда кисть нахо дится в положении разгибания. Количество переломов Коллиса значи тельно увеличивается в зимнее время. Пациенты предъявляют жалобы на резкие боли в нижней трети предплечья и в лучезапястном суставе, не возможность активных движений кистью из-за резкого усиления болей. При осмотре определяют припухлость тканей, их напряжение в об ласти запястья и нижней трети предплечья. Нередко есть подкожное кровоизлияние (обычно более выраженное на ладонной стороне ниж ней трети предплечья). Здесь же при открытых переломах видна рана от прокола кожи центральным отломком. В результате тыльного смещения костного фрагмента обнаруживают характерную деформацию в нижней трети предплечья. Поврежденная конечность при осмотре ее сбоку имеет вид рукоятки вилки или штыка Переломы дистального конца костей предплечья 191 («вилкообразная» или «штыкообразная» деформация в области запястья и эпиметафиза лучевой кости). На тыльной стороне запястья и нижней трети предплечья часто видно выступание мягких тканей из-за сместив шегося к тылу дистального фрагмента. На ладонной стороне запястья и нижней трети предплечья заметна выпуклость, соответствующая кон цу проксимального отломка. Ось кисти вместе с дистальным отломком отклонена в лучевую сторону. При переломе Коллиса без смещения на месте перелома заметна только припухлость из-за отека тканей. Пальпация в области дистального эпиметафиза выявляет резкую ло кальную болезненность. На тыльной стороне нижней трети предплечья может быть пропальпирован край периферического отломка, на ладон ной стороне — край центрального отломка. Активные движения в лучезапястном суставе и в пальцах кисти резко ограничены из-за болей, пассивные движения резко усиливают боль в лучезапястном суставе. Патологическая подвижность и костная крепи тация, характерные для диагностики переломов костей, при типичных переломах лучевой кости выявляются редко. Стремиться к их выявле нию не следует, поскольку существует опасность повреждения анато мически важных образований. Рентгенограммы лучезапястного сустава и нижней трети предплечья, выполненные в двух стандартных проекциях, вполне достаточны для точной диагностики перелома лучевой кости в типичном месте. Часто встречается перелом или отрыв шиловидного отростка локтевой кости. Чем больше выражено радиальное смещение дистального отломка лу чевой кости, тем больше возможностей для перелома шиловидного от ростка локтевой кости, так как отрыв шиловидного отростка локтевой кости у его основания происходит в результате натяжения локтевой коллатеральной связки. Перелом шиловидного отростка локтевой ко сти происходит у 70% больных. Точная репозиция переломов лучевой кости в типичном месте тре бует знания правильных анатомических соотношений дистального эпифиза лучевой кости, в частности нормального радиоульнарного угла. Радиоульнарный угол определяют на рентгенограммах лучезапястного сустава в стандартных проекциях (рис. 11. 2). При переломах лучевой кости в типичном месте радиоульнарный угол уменьшается вследствие вклинения костных фрагментов, ком прессии спонгиозной кости фрагментов, а также из-за смещения кост ных фрагментов по длине. В результате перелома суставная площадка лучевой кости поднимается вверх и смещается к тылу. |