И ортопедия под редакцией к. А. Егиазаряна, И. В. Сиротина
жүктеу/скачать 34,42 Mb. Pdf көрінісі
|
Травматология и ортопедия Под ред К А Егиазаряна, И В Сиротина,
- Бұл бет үшін навигация:
- ВОПРОСЫ К ГЛАВЕ 10
- ПЕРЕЛОМЫ ДИСТАЛЬНОГО КОНЦА КОСТЕЙ ПРЕДПЛЕЧЬЯ
Глава 10 повреждение не распознают из-за невыявления поврежденных связоч ных структур дистального радиоульнарного сочленения. У детей успешно применяют консервативное лечение методом за крытой репозиции с последующей иммобилизацией в гипсовой повяз ке. У взрослых при консервативном лечении обычно не удается достичь хороших результатов из-за воздействия сильных деформирующих сил на дистальную часть лучевой кости и дистальное радиоульнарное соч ленение. Основной метод лечения — открытая репозиция и внутренняя фиксация. Анатомическая репозиция и стабильная фиксация должны сопро вождаться интраоперационной оценкой дистального радиоульнарного сочленения. Дальнейшее операционное вмешательство зависит от сте пени его восстановления и стабильности после репозиции. Ошибочная диагностика и неадекватное лечение повреждений Галеацци могут при вести к тяжелым осложнениям: нестабильности, несращению, ограни чению амплитуды движений предплечья, хронической боли в запястье и остеоартриту. ВОПРОСЫ К ГЛАВЕ 10 1. Какие кости входят в состав локтевого сустава? Какие простые су ставы входят в его состав? 2. Перечислите возможные осложнения переломов дистального от дела плечевой кости. 3. Что такое треугольник Гюнтера? Его диагностическое значение для повреждений области локтевого сустава. 4. Что такое повреждения Монтеджи, Галеацци и Мальгеня? Назо вите отличия и варианты лечения. 5. Опишите клиническую картину повреждения Эссекса—Лопрести. Глава 11 ПЕРЕЛОМЫ ДИСТАЛЬНОГО КОНЦА КОСТЕЙ ПРЕДПЛЕЧЬЯ По форме предплечье человека напоминает усеченный конус: в верхнем проксимальном отделе расположены мышцы, в нижнем прок симальном— сухожилия этих мышц, поэтому предплечье по направле нию к кисти сужено. Мышцы на ладонной волярной поверхности предплечья развиты значительно сильнее, чем мышца на тыльной дорсальной поверхности; кости предплечья хорошо пальпируются на задней дорсальной поверх ности. Локтевая кость пальпируется отчетливо на всем своем протя жении от локтевого до шиловидного отростка. Головка лучевой кости хорошо пальпируется книзу от наружного мыщелка плечевой кости, книзу лучевая кость на ширину двух пальцев закрыта мышцами, а ниже мышц лучевая кость доступна пальпации до ее шиловидного отростка. Переломы дистального конца костей предплечья разделяют на пере ломы лучевой кости в типичном месте — перелом Коллиса (разгибатель ный, наиболее часто встречающийся), перелом Смита (сгибательный), перелом Бартона — внутрисуставной перелом края (тыльного или ла донного) дистального эпиметафиза лучевой кости, а также изолирован ный перелом шиловидного отростка лучевой и шиловидного отростка локтевой костей. В настоящее время наиболее часто применяют классификацию пе реломов по AO/ASIF (см. приложение 2). По этой классификации дис тальный конец предплечья относят к сегменту 23. Все переломы этого сегмента разделены на три типа: А, В, С. ► Тип А — околосуставные переломы дистального сегмента лучевой/ локтевой кости (в соответствии с тем, какие кости повреждены и какие особенности перелома лучевой кости присутствуют). ► Тип В — неполные внутрисуставные переломы дистального сег мента лучевой/локтевой костей (классификация на основании |