И ортопедия под редакцией к. А. Егиазаряна, И. В. Сиротина
жүктеу/скачать 34,42 Mb. Pdf көрінісі
|
Травматология и ортопедия Под ред К А Егиазаряна, И В Сиротина,
Глава 11 а изменение pH среды приводит к переходу гидроксиапатита кальция в растворимое состояние и к вымыванию минеральных веществ кровью. Этот процесс сопровождается компенсаторным активированием остео бластов, недостаточным для восстановления нормальной костной струк туры. В свою очередь, активированные остеобласты активно захватывают минеральные вещества из крови и синтезируют органические компонен ты костной ткани. Этот процесс протекает хаотично, костные балки рас полагаются не по линиям силовой нагрузки (как в норме), а произвольно. Возникает характерная рентгенологическая картина («пятнистый остео пороз»). При сцинтиграфии обнаруживают «горячий очаг». Указанные выше гемодинамические изменения (впоследствии и фиброз) приводят уже к редукции микроциркуляторного русла и аб солютному уменьшению притока крови из-за уменьшения числа функционирующих капилляров, к их запустеванию. Клинически это проявляется трофическими расстройствами в пораженном сегменте. В заболевании различают три стадии (по Р. Кригхоффу): стадия ва зомоторных расстройств (стадия острого воспаления), стадия трофиче ских расстройств (стадия хронического воспаления) и стадия атрофии. Эта классификация весьма условна, процесс перехода из первой стадии во вторую начинается практически с началом заболевания. На первой стадии через некоторое время после травмы, в среднем через 2 нед, уже после стихания боли, больной начинает жалуется на возобновление или резкое усиление болей, причем эти боли распростра няются на целый сегмент или в нескольких сегментах конечности. Выра женность болевого синдрома может быть различной — от нестерпимой боли до умеренного дискомфорта в кисти. Одновременно с усилением боли нарастает отек кисти и пальцев. Кожные покровы кисти становятся красного цвета, горячими на ощупь. Движения пальцев кисти вызывают резкую боль, амплитуда активных и пассивных движений значительно уменьшается по сравнению с предыдущими днями после травмы. На второй стадии боли в определенном участке конечности, во всем сегменте или в нескольких сегментах сохраняются. Прогрессирует огра ничение подвижности пальцев кисти. Отек пальцев сменяется атрофи ей подкожно-жировой клетчатки, но на тыльной поверхности кисти отек держится значительно дольше. Окраска кожи становится бледной, серо-цианотичной, кожа истончается. Температура кожи кисти вырав нивается по сравнению со здоровой кистью. Наблюдают избыточный рост волос на тыльной поверхности кисти и пальцев, гиперкератоз на ладонной поверхности пальцев. На рентгенограмме костей запястья, Переломы дистального конца костей предплечья 199 пястных костей и фаланг пальцев, в дистальных эпиметафизах лучевой и локтевой костей появляется «пятнистый» («пегий») остеопороз. На фоне неизмененной или несколько более светлой костной структуры выступают множественные и густо расположенные светлые дефекты, имеющие округлую, овальную или неправильно полигональную форму. Величина отдельных очагов разряжения колеблется в пределах 2—4 мм в диаметре. Костные балки теряют свою правильную ориентацию и рас полагаются беспорядочно, костная сеть становится более широкопет листой, корковый слой не истончен, но внутренние его слои несколько разрыхлены и превращены в ткань губчатого типа. На третьей стадии боль и отечность кисти и пальцев исчезают. Кисть бледная, холодная на ощупь, температура ее снижена. Кожа ис тончена, атрофична, особенно в области средних и дистальных фаланг пальцев. Отмечают гипертрихоз на тыльной поверхности пальцев, ги перкератоз на ладонной поверхности пальцев. Усилен рост ногтей, ногти становятся хрупкими, ломкими, темнеют. Мышечная сила ос лаблена, мышцы атрофичны. Движения пальцев кисти практически отсутствуют, пальцы находятся в положении легкого сгибания, I па лец кисти приведен. Заподозрив у больного синдром Зудека, необходимо сделать рентге нограммы пораженного и здорового лучезапястного суставов в прямой проекции. При этом пятнистый остеопороз проявляется более наглядно и далеко за пределами зоны перелома. Можно провести исследование с радиофармпрепаратом ( 99 Tc), который вводят внутривенно, а через 2 ч с помощью гамма-камеры проводят сцинтиграфию области перелома и здорового лучезапястного суставов. На сцинтиграмме зоны с повышен ным накоплением радиофармпрепарата соответствуют зонам остеопо роза на рентгенограмме. При жүктеу/скачать 34,42 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|