И ортопедия под редакцией к. А. Егиазаряна, И. В. Сиротина
жүктеу/скачать 34,42 Mb. Pdf көрінісі
|
Травматология и ортопедия Под ред К А Егиазаряна, И В Сиротина,
Глава 16 Возможен инвазивный мониторинг внутричерепного давления с применением телеметрических датчиков, имплантируемых в кожу че репа. При этом положение пациента играет важную роль, поскольку влиет на венозный отток из полости черепа. Сгибание шеи, повороты головы, сдавление поверхностных вен шеи фиксирующими повязками ухудшают венозный отток и могут увеличить давление в системе ярем ных вен и соответственно внутричерепное давление. Голова должна на ходиться по средней линии, головной конец кровати следует держать приподнятым под углом 15—40°. При ушибах головного мозга тяжелой степени (размозжении его ве щества) комплексное лечение осуществляют с учетом общемозговой, очаговой и стволовой симптоматики, после оценки состояния сердеч но-сосудистой и дыхательной системы, а также анализа важнейших критериев состояния гемостаза, сопоставляя их с данными клинических методов исследования, например KT или электроэнцефалографии. Ушибы мозга при наличии масс-эффекта подлежат хирургическому лечению. Показания для хирургического лечения ушибов мозга тяжелой степени следующие: стойкое пребывание пострадавшего в фазе грубой декомпенсации; состояние в пределах сопора или комы (8—10 баллов по шкале комы Глазго); выраженные клинические признаки дислокации мозга, объем очага размозжения по данным KT более 30 см 3 при височ ной дислокации и более 50 см 3 при лобной дислокации. Основным в лечении ушибов головного мозга является борьба с его отеком, для этого применяют салуретики (фуросемид), осмотические диуретики (маннитол), глюкокортикоидные препараты. Кроме того, назначают: ► ингибиторы протеолиза (апротинин); ► антиоксиданты (витамин Е); ► антипиретики (парацетамол); ► нормализаторы обмена нейромедиаторов; ► стимуляторы репаративных процессов (леводопа, ноотропные препараты); ► витамины группы В, аскорбиновая кислота (Витамин C 4 ); ► препараты, снижающие иммунную реактивность организма по отно шению к антигенам нервной ткани (хлоропирамин, дифенгидрамин); ► антиконвульсанты (фенобарбитал, карбамазепин, вальпроевая кис лота); ► вазоактивные препараты [аминофиллин, винпоцетин, гексобен- дин + этамиван + этофиллин (Инстенон 4 ), ницерголин]. |