И ортопедия под редакцией к. А. Егиазаряна, И. В. Сиротина
жүктеу/скачать 34,42 Mb. Pdf көрінісі
|
Травматология и ортопедия Под ред К А Егиазаряна, И В Сиротина,
Глава 19 При деформирующем процессе внутренние боковые стабилизаторы коленного сустава повреждаются и развивается нестабильность в этом отделе, а при длительно сохраняющейся нестабильности сустава про исходят дегенеративные изменения в наружных мыщелках бедренной и большеберцовой костей и голень больше отклоняется кнаружи. Отмечают сгибательно-разгибательные контрактуры коленного сустава. В начальных стадиях заболевания контрактуры носят вре менный характер и появляются при болях, которые приводят к по вышению тонуса как мышц-сгибателей, так и мышц-разгибателей. Больной старается снизить нагрузку на больную конечность и огра ничивает движения в ней, снижает силу боли. В поздних же стадиях происходят рубцовые изменения капсулы коленного сустава и его свя зок. Как следствие чаще всего выявляют разгибательную контрактуру коленного сустава: больной удерживает ногу в покое в слегка согнутом положении под углом 150—160°, так как в этом положении достигает ся расслабление мышц нижней конечности. В терминальных стадиях болезни контрактура выражена преимущественно из-за костно-хря щевых разрастаний по задней поверхности суставных концов больше берцовой и бедренной костей. Течению гонартроза часто сопутствует периодически возникающий вторичный реактивный синовит. Причинами его возникновения слу жат разрушение гиалинового хряща на суставных поверхностях, по стоянная нагрузка на сустав и образование хрящевых масс (детрита) вследствие разрушения хрящей. Происходит раздражение синовиаль ной оболочки и выход лизосомальных ферментов в полость коленного сустава вследствие разрушения хрящевых клеток. Симптомы синовита сохраняются 5—15 дней, могут рецидивировать каждые 2—3 мес, что зависит от характера поражения сустава и условий работы больного. Следствием вторичного синовита может быть вос паление слизистых сумок, то есть тендобурсит. Слизистые сумки вос паляются, появляются локальные боли; эти боли могут иррадиировать по ходу мышц, вызывать быструю утомляемость нижних конечностей. Нередко выявляют симптом «блокады» коленного сустава, проявляю щийся внезапным резким усилением боли и ограничением движений в су ставе. «Блокада» сустава связана со свободными фрагментами гиалинового хряща, находящимися в суставной полости вследствие разрушения хрящей. Больные часто определяют хруст при движении в суставе (симптом крепитации). В начальной стадии гонартроза хруст едва слышен, за тем появляется грубый хруст. Хруст связан с деформацией суставных Остеоартроз(остеоартрит) 393 поверхностей, изменением и уменьшением количества синовиальной жидкости в полости сустава. C развитием заболевания уменьшается амплитуда активных и пас сивных движений в коленном суставе. Отдельные фрагменты остеофи тов могут отрываться и находиться в свободном состоянии в полости сустава, что вызывает резкие боли и лишает больного возможности пе редвигаться. По мере прогрессирования заболевания появляется хро мота. Вначале хромота болевая, а затем развивается хромота вследствие относительного укорочения конечности (неболевая). Это происходит из-за деформации суставных поверхностей, подвывихов в суставе, ис кривления оси конечности. выполняют в двух стандартных проекциях, однако бывает необходи мо выполнить аксиальную проекцию для выявления деформирующих изменений в пателло-феморальном суставе. В зависимости от вальгусной или варусной деформации сустава су ставная щель имеет максимальное сужение соответственно либо с на ружной, либо с внутренней стороны. C противоположенной стороны щель даже может быть несколько расширена, иметь клиновидную фор му. На поздних стадиях суставная щель не прослеживается. При необ ходимости детализации состояния внутрисуставных структур исследо вание дополняют результатами KT и MPT. жүктеу/скачать 34,42 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|