И ортопедия под редакцией к. А. Егиазаряна, И. В. Сиротина
жүктеу/скачать 34,42 Mb. Pdf көрінісі
|
Травматология и ортопедия Под ред К А Егиазаряна, И В Сиротина,
Глава 3 синтетической функции печени при травме со снижением концен трации холестерина и повышением концентрации триглицеридов. ► Согласно коллоидно-химической теории ведущая роль в возник новении жировой эмболии принадлежит нарушению физиче ских и химических свойств крови. Липиды крови, находящиеся в нормальных физиологических условиях в состоянии тончайшей эмульсии, при тяжелых травмах разрушаются и превращаются в грубодисперсную систему. При тяжелых травмах нарушается су спензионная стабильность крови, белково-жировые комплексы плазмы (хиломикроны) расщепляются. Образующиеся при этом жировые капли вызывают закупорку капилляров легких. Однако при любой природе жировых капель их проникновение в ка пилляры легких, а затем через легочные шунты и в большой круг кро вообращения вызывает блокирование кровотока с нарушением работы нейроэндокринной, кровеносной и дыхательной систем и последую щим развитием гипоксии. При тяжелой травме, при травматическом шоке жировые глобулы в легочных капиллярах можно обнаружить у большинства пострадавших, но далеко не у всех развивается картина жировой эмболии. Жировая эмболия может возникнуть при любой тяжелой травме, травматическом шоке, множественной, сочетанной и комбинирован ной травме, ЧМТ и коматозном состоянии, переломах трубчатых костей (особенно бедра и большеберцовой кости), открытых переломах костей, обширных повреждениях мягких тканей, обширных отслоениях кожных покровов, ожоговой болезни. Кроме того, жировая эмболия может воз никнуть как осложнение операций по эндопротезированию крупных суставов и остеосинтезу (чаще интрамедуллярному с рассверливанием костномозгового канала). Именно поэтому у каждого врача-травматоло га при обследовании и лечении таких пострадавших должна быть насто роженность в отношении развития этого грозного осложнения. Вероятность развития жировой эмболии зависит не только от тя жести травмы и характера повреждений, но и от своевременного и адекватного оказания пострадавшему помощи, эффективности проти вошокового лечения. жүктеу/скачать 34,42 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|