И ортопедия под редакцией к. А. Егиазаряна, И. В. Сиротина
Первая помощь и лечение травматического шока
жүктеу/скачать 34,42 Mb. Pdf көрінісі
|
Травматология и ортопедия Под ред К А Егиазаряна, И В Сиротина,
- Бұл бет үшін навигация:
- Жировая эмболия
| Первая помощь и лечение травматического шока
На этапе первой помощи необходимо провести временную остановку кровотечения (тугая повязка, при необходимости — жгут), восстановить проходимость дыхательных путей, выполнить обезболивание и иммоби лизацию, а также предупредить переохлаждение. Перемещать больного следует очень осторожно, чтобы не допустить повторной травматизации. В стационаре продолжают адекватное обезболивание. На начальном этапе проводят инфузию солевых и коллоидных растворов. После опре деления резуса и группы крови к перечисленным растворам добавля ют кровь и плазму. Для обеспечения адекватного дыхания применяют воздуховоды, проводят оксигенотерапия), интубацию трахеи или ис кусственную вентиляцию легких. Выполняют катетеризацию мочевого пузыря для точного определения количества мочи. Переломы костей: классификация, клиническая картина, диагностика... 49 Оперативные вмешательства проводят по жизненным показаниям в объеме, необходимом для сохранения жизнедеятельности и предотвра щения дальнейшего усугубления шока. Осуществляют остановку крово течения и обработку ран, блокаду и оперативную малоинвазивную стаби лизацию переломов (при множественной травме чаще с использованием аппаратов внешней фиксации), устранение пневмоторакса и т. д. Кроме того, лечение шока включает гормонотерапию, дегидратацию, препара ты для борьбы с гипоксией головного мозга и коррекции нарушений об мена веществ. Травматический шок может осложниться органной недостаточно стью (в первую очередь печеночной и/или почечной) и диссемини рованным внутрисосудистым свертыванием, что нередко приводит к летальному исходу. Профилактика травматического шока заключается в экстренном оказании помощи больному с травмами до развития шокового состоя ния. Неотложная остановка кровотечения и обезболивание могут пре дотвратить возникновение шока. Жировая эмболия Жировая эмболия представляет собой тяжелое осложнение травмы, заключающееся в закупорке кровеносных сосудов каплями свободного жира диаметром более 6—8 мкм. Жировая эмболия обычно возникает в периоде травматического шока (чаще на 3-6-е сутки) и, по данным литературы, встречается в 60—85% случаев. Существует несколько теорий патогенеза травматической жировой эмболии. Среди них наиболее значимыми являются механическая, ферментативная и коллоидно-химическая теории. ► Согласно механической теории свободный жир, обнаруживающий ся в областях повреждения костного мозга или жировой клетчатки, попадает в просвет поврежденных вен зоны перелома либо жиро вой ткани. Далее с током крови эти капли попадают в сосуды малого круга кровообращения (капилляры легких), вызывая их обтурацию, а затем через артериовенозные шунты — в сосуды большого круга кровообращения, в том числе и в сосуды головного мозга. ► Согласно ферментативной (энзимной) теории жировой эмболии тяжелая травма с переломами костей приводит к увеличению фермента липазы в крови. Активизация липазы крови приводит к дезэмульгированию липидов с образованием крупных жировых капель размером более 6-8 мкм. Этому способствует нарушение |