УГРОЖАЮЩИЕ ЖИЗНИ ОСЛОЖНЕНИЯ ТРАВМЫ

44
Глава 3
нарушением общего состояния пострадавшего, которое клинически 
проявляется в виде обморока, коллапса, шока. 
Обморок — 
внезапная остро наступившая кратковременная утрата 
сознания, вызванная временным преходящим нарушением мозгового 
кровотока, спровоцированная испугом, острой болью, видом крови, 
переменой положения тела пострадавшего из горизонтального в вер­
тикальное положение. Обморок сопровождается резкой бледностью 
кожных покровов, холодным потом, брадикардией (в отличие от шока, 
характеризующегося тахикардией), снижением артериального давле­
ния. сужением зрачков и расширением кровеносных сосудов в мышцах 
нижних конечностей. Обмороку могут предшествовать головокруже­
ние. тошнота, ослабление зрения, звон в ушах. Продолжительность об­
морока не превышает 1—5 мин и обычно не требует специального лече­
ния: достаточно привести пострадавшего в горизонтальное положение 
с приподнятыми вверх ногами. 
Коллапс — угрожающее жизни состояние, характеризующееся ге­
модинамическими расстройствами (резким снижением артериального 
давления с уменьшением объема циркулирующей крови). Результатом 
этого становится гипоксия головного мозга и угнетение жизненных 
функций организма. При травме причиной коллапса является крово­
потеря. Клинические проявления коллапса — общая слабость, голо­
вокружение, жажда, резкая бледность кожных покровов и видимых 
слизистых оболочек, холодный пот, похолодание конечностей, поверх­
ностное учащенное дыхание, снижение температуры тела, падение ар­
териального давления. При коллапсе сознание может быть сохранено. 
В тяжелых случаях коллапс может перейти в агонию и смерть. 
Шок — собирательное понятие, подразумевающее экстремальное 
состояние всего организма, возникающее в ответ на воздействие чрез­
вычайных по силе или продолжительности раздражителей и сопрово­
ждающееся прогрессирующим нарушением жизненно важных функ­
ций нервной системы, кровообращения, дыхания, обмена веществ и 
некоторых других функций. По сути, это срыв компенсаторных реак­
ций организма в ответ на повреждение. Термин «шок» правильно ори­
ентирует врача на исключительность и опасность ситуации, в которой 
находится больной. 
Травматический шок —
клиническая форма тяжелого состояния ра­
неного, развивающаяся как ответ на тяжелую травму. Травматический 
шок развивается при всех видах тяжелых травм вне зависимости от их 
причины, локализации и механизма повреждения. Его причиной мо­

Переломы костей: классификация, клиническая картина, диагностика... 
45
гут стать ножевые и огнестрельные ранения, падения с высоты, авто­
мобильные аварии, техногенные и природные катастрофы, несчастные 
случаи на производстве и т. д. 
Кроме обширных ран с повреждением мягких тканей и кровеносных 
сосудов, а также открытых и закрытых переломов крупных костей (осо­
бенно множественных и сопровождающихся повреждением артерий), 
травматический шок могут вызвать обширные ожоги и отморожения, 
которые сопровождаются значительной потерей плазмы. 
Главными 
клиническими признаками,
на основании которых диагно­
стируется шок и определяется степень его тяжести, служат гемодина­
мические показатели: артериальное давление, частота наполнения и 
напряжение пульса, частота дыхания и объем циркулирующей крови. 
Ценность этих показателей заключается в простоте их получения и лег­
кости трактовки. 
C определенной долей вероятности по значению артериального дав­
ления можно косвенно судить об объеме циркулирующей крови. Так, 
падение артериального давления до 90 мм рт. ст. свидетельствует об 
уменьшении объема циркулирующей крови вдвое. Кроме того, уровень 
артериального давления и характер пульса — объективные критерии 
эффективности проводимого лечения. 
Непосредственные причины шока — боль и кровопотеря, ведущий 
патофизиологический механизм шока — снижение объема циркули­
рующей крови в сочетании с уменьшением возврата крови к правому 
предсердию, сниженным вследствие этого центральным венозным дав­
лением, уменьшенным сердечным выбросом. На основании экспери­
ментальных и клинических данных установлено, что тяжелый шок раз­
вивается при уменьшении объема циркулирующей крови на 30—40%. 
Тяжелая механическая травма всегда сопровождается значительной 
кровопотерей. Например, перелому крупной кости в среднем сопут­
ствует кровопотеря в объеме от 500 мл до 1л. 
Травматический шок характеризуется генерализованным спазмом 
макро- и микроциркуляторного сосудистого русла вследствие выброса 
в кровь катехоламинов — гормонов коры надпочечников (симпатоадре- 
нергическая реакция). Следствием этого является остро наступающее 
уменьшение кровотока в тканях со снижением кровоснабжения клеток 
различных органов (шоковая клетка). 
Гиповолемия (снижение объема циркулирующей крови) приводит к 
уменьшению венозного возврата крови к сердцу, что, в свою очередь, 
снижает ударный объем сердца и выброс артериальной крови в сосуди­

46

жүктеу/скачать 34,42 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: