И ортопедия под редакцией к. А. Егиазаряна, И. В. Сиротина
жүктеу/скачать 34,42 Mb. Pdf көрінісі
|
Травматология и ортопедия Под ред К А Егиазаряна, И В Сиротина,
| ►
II степень — систолическое артериальное давление поддерживает ся на уровне 70—90 мм рт. ст., пульс достигает 140 в минуту, состо яние больного средней тяжести; ► III степень — систолическое артериальное давление ниже 70 мм рт. ст., пульс до 160 в минуту, состояние тяжелое, сознание сохраняется, вос приятие нарушено; ► IV степень — терминальное состояние. Терминальное состояние условно подразделяют на три стадии. • I стадия (предагональное состояние) характеризуется резкой блед ностью с выраженным цианозом, отсутствием пульса на лучевой арте рии при наличии его на сонных и бедренных артериях и не определя ющимся артериальным давлением. Дыхание поверхностное, редкое. Сознание спутанное или отсутствует. Рефлексы и тонус скелетной му скулатуры резко ослаблены. • II стадия (агональное состояние) имеет те же гемодинамические изменения, что и предагональное, но проявляется более резкими нару шениями дыхания (аритмичное, Чейна—Стокса) с выраженным циано зом. Сознание и рефлексы отсутствуют, мышечный тонус резко осла блен, реакции больного на внешние воздействия нет. . III стадия (клиническая смерть) начинается с момента послед него вдоха. Пульс отсутствует на сонных и бедренных артериях. Тоны сердца не прослушиваются. Зрачки расширены, на свет не реагируют. Роговичный рефлекс отсутствует. Продолжительность клинической смерти — 5 мин. За этот период можно восстановить кровоток и жизне деятельность клеток коры головного мозга. По истечении 5 мин разви ваются необратимые изменения клеток коры головного мозга даже при восстановлении деятельности сердца и дыхания. 48 Глава 3 Понятие «биологическая смерть» обозначает полное прекращение всех жизненных функций организма. Определить степень тяжести шока можно по индексу Альговера — отношению частоты пульса к систолическому давлению. ► Индекс меньше единицы (частота пульса меньше, чем значение максимального артериального давления, например пульс — 80 в минуту, максимальное артериальное давление — 100 мм рт. ст. ) указывает на шок I степени (состояние раненого удовлетворитель ное, прогноз благоприятный). ► Индекс шока, равный единице (например, пульс 100 в минуту и артериальное давление 100 мм рт. ст. ), свидетельствует о шоке II степени. ► При индексе шока больше единицы (например, пульс 120 в мину ту, артериальное давление 70 мм рт. ст. ) шок III степени, прогноз угрожающий. Следует отметить, что систолическое давление может быть на дежным диагностическим и прогностическим показателем только при условии учета степени снижения его фактических и средневозрастных показателей. Практическое значение при шоке имеет уровень диасто лического давления, представляющий ценность как в диагностическом, так и в прогностическом отношении. Диастолическое давление при шоке имеет определенную критическую границу, равную 30—40 мм рт. ст. Если же оно ниже 30 мм рт. ст. и отсутствует тенденция к повыше нию его после проведения противошоковых мероприятий, прогноз, ве роятнее всего, неблагоприятный. жүктеу/скачать 34,42 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|