И ортопедия под редакцией к. А. Егиазаряна, И. В. Сиротина
жүктеу/скачать 34,42 Mb. Pdf көрінісі
|
Травматология и ортопедия Под ред К А Егиазаряна, И В Сиротина,
- Бұл бет үшін навигация:
- ИМПЛАНТАТЫ ДЛЯ ВЫПОЛНЕНИЯ ПОГРУЖНОГО ОСТЕОСИНТЕЗА
Глава 6 Травматический шок в большинстве случаев не является противо показанием к остеосинтезу, особенно при открытых переломах с по вреждением крупных сосудов, в случае применения аппаратов внеш ний фиксации. Тогда остеосинтез может фактически входить в обшую противошоковую терапию. Операцию остеосинтеза лучше выполнять в первые часы после по лучения травмы, однако это не всегда удается, так как уже через 3—5 ч развивается значительный отек мягких тканей конечности. Рассечение тканей при наличии отека может привести к послеоперационным ос ложнениям — некрозу и нагноению, поскольку при отеке увеличивает ся проницаемость тканей, в том числе и для бактерий. Именно поэтому остеосинтез, в первую очередь открытый, часто выполняют в отсроченном порядке после уменьшения травматическо го отека и нормализации общего состояния больного, его обследования и проведения необходимой предоперационной подготовки. Закрытый остеосинтез можно в ряде случаев выполнять и при умеренно выражен ном отеке, поскольку он малотравматичен. Экстренное оперативное вмешательство проводят обязательно при повреждении магистральных сосудов, когда не удается устранить нару шение кровообращения, и при угрозе некроза кожи или ее перфорации сместившимся отломком, если закрытая репозиция перелома оказыва ется безуспешной. При выполнении операции остеосинтеза применимо большинство видов анестезии. Чаще всего это спинальная, эпидуральная, проводни ковая анестезия или общий наркоз. ИМПЛАНТАТЫ ДЛЯ ВЫПОЛНЕНИЯ ПОГРУЖНОГО ОСТЕОСИНТЕЗА Для каждого из видов погружного остеосинтеза предложены раз личные металлоимплантаты, которые собственно и определяют назва ние каждого типа. Для накостного остеосинтеза применяют пластины, для интрамедуллярного остеосинтеза — штифты, для кортикального — винты. Также существует разновидность остеосинтеза путем стягива ния; для такой операции необходимы проволока, спицы и реже винты. При выполнении кортикального или изолированного остеосинтеза при меняют винты двух типов. ► Первый тип — кортикальные винты (имеют неглубокую и частую резьбу и предназначены для установки в кортикальной кости, по Оперативные методы лечения в травматологии и ортопедии 85 скольку благодаря высокой прочности самой кости прекрасно удерживаются в ней, а из-за малой глубины резьбы не разрушают ее при закручивании). ► Второй тип винтов — спонгиозные (имеют более глубокую и редкую резьбу и предназначены для фиксации в менее плотной губчатой ко сти, благодаря глубокой резьбе способны фиксироваться в менее плот ном губчатом веществе для обеспечения стабильности фиксации). Неправильное применение винтов (кортикальных для губчатой кости и спонгиозных для кортикальной) приводит к прорезыванию и недоста точной фиксации в первом случае и раскалыванию кости во втором. Изолированный остеосинтез в настоящее время применяют для при крепления друг к другу винтами мелких осколков. Чаще винты необходимы для накостного и интрамедуллярного осте осинтеза. В ряде случаев допускается и даже показан остеосинтез исключитель но с помощью винтов. В качестве примера можно назвать остеосинтез шейки бедра винтами, остеосинтез пяточной кости и некоторые другие. Следующим видом имплантатов для погружного остеосинтеза явля ются пластины, с помощью которых осуществляют накостный остео синтез. Для фиксации перелома пластину укладывают на кость и фик сируют к ней винтами. Тип фиксирующих винтов выбирают в зави симости от типа подлежащей кости (спонгиозная или кортикальная), а также типа пластины (рис. 6. 1). Пластина, наложенная на кость и фиксированная винтами, способ на обеспечить обездвиживание места перелома, что необходимо для за живления. Также с помощью пластин можно обеспечить компрессию в жүктеу/скачать 34,42 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|