И ортопедия под редакцией к. А. Егиазаряна, И. В. Сиротина
Внутренний, или погружной остеосинтез
жүктеу/скачать 34,42 Mb. Pdf көрінісі
|
Травматология и ортопедия Под ред К А Егиазаряна, И В Сиротина,
| Внутренний, или погружной остеосинтез
разделяют на интрамедулляр ный, или внутрикостный, когда фиксирующую конструкцию вводят в мозговой канал кости; кортикальный, когда конструкция проходит че Оперативные методы лечения в травматологии и ортопедии 83 рез кортикальный слой кости; накостный, когда конструкция закрепля ется на поверхности кости. Остеосинтез может быть также открытым, то есть с оперативным доступом к месту перелома, и закрытым, то есть без обнажения места перелома. При открытом остеосинтезе проводят репозицию под визуальным контролем с последующей фиксацией костных отломков металличе скими конструкциями. При таком способе лечения больше вероятность точного сопоставления отломков, поэтому его используют обычно для лечения внутрисуставных переломов. При закрытом же остеосинтезе операционная травма и риск развития инфекционных осложнений в послеоперационном периоде меньше. Его проводят под контролем электронно-оптического преобразователя (ЭОП, С-дуга), например при переломах диафизов костей. Небольших размеров кожный разрез до кости производят вдали от перелома, например в обла сти бугристости большеберцовой кости при ее переломе, трепанируют в этом месте кость и через проделанное отверстие вводят в костномозговой канал штифт, который должен проходить в канал обоих отломков. По современным представлениям о лечении перелома при выполне нии остеосинтеза с помощью металлоконструкции необходимо не толь ко сохранять достигнутую репозицию отломков, но и (при возможно сти) создавать компрессию (сдавление) между ними, обеспечивая тем самым оптимальные условия для консолидации костной ткани. Учитывая относительную безопасность выполнения операции осте осинтеза, в настоящее время показанием к этой операции является абсо лютное большинство переломов. К исключениям можно отнести пере ломы мелких костей стопы, кисти и предплечья без смещения, которые и при консервативном лечении не дают значительного ограничения активности. Противопоказаниями к внутреннему, или погружному остеосинте зу могут быть неблагоприятное состояние кожных покровов в области операционного доступа (гнойные раны, некрозы кожи, фликтены, ма церации, пролежни). Также к относительным противопоказаниям от носят общее тяжелое состояние больного, инфекционное заболевание, тяжелую сердечно-сосудистую и легочную недостаточность, декомпен сированный сахарный диабет и сенильные психозы. Следует помнить, что в большинстве случаев выполнение раннего остеосинтеза пойдет на пользу общему состоянию больного, поэтому необходимо в кратчай шие сроки устранить противопоказания и выполнить операцию. |