И ортопедия под редакцией к. А. Егиазаряна, И. В. Сиротина
Дополнительные методы диагностики
жүктеу/скачать 34,42 Mb. Pdf көрінісі
|
Травматология и ортопедия Под ред К А Егиазаряна, И В Сиротина,
| Дополнительные методы диагностики
При рентгенологическом исследовании можно выявить отрывной пе релом большого бугорка в случае чрескостного повреждения сухожилия надостной мышцы. При сохранении целостности большого бугорка по его передненаружной поверхности можно выявить участки склероза или лизиса. При полном повреждении сухожилий вращательной манжеты плеча отмечают смещение головки плечевой кости кпереди и кверху. Повреждение сухожилий 103 Сухожилия вращательной манжеты и их повреждения можно уви деть при УЗИ. Этот метод может выявить как полное повреждение су хожилий, так и частичные внутриструктурные изменения. Однако при выполнении его в сторонних организациях доктор не получит полного представления о характере повреждения. Наиболее информативный метод исследования, помогающий сплани ровать оперативное вмешательство в случае его необходимости, — MPT. Лечение Выбор метода лечения пациента зависит от его возраста и уровня ак тивности, а также от локализации и величины разрыва. У пациентов старших возрастных групп в связи с дегенеративными изменениями и слабостью структуры сухожилия не всегда удается адек ватно подтянуть сухожилие к месту его прикрепления. Такая же ситу ация возможна и в случае застарелых повреждений сухожилий, когда мышечное брюшко сокращается и значительно оттягивает сухожиль ную часть от места прикрепления. В любом случае лечение начинают с консервативных методов. При острой травме рекомендована кратковременная иммобилизация (2—3 нед) ортезной повязкой или повязкой Дезо. Пациенту назначают физиотерапию, курс нестероидных противовоспалительных препара тов. В некоторых случаях для купирования болевого синдрома прово дят блокаду стероидных препаратов в субакромиальное пространство, однако не стоит проводить ее многократно в связи с возможностью еще большего ослабления сухожилий. Неотъемлемая часть консервативно го лечения — лечебная физкультура (ЛФК), направленная на восста новление объема движений в плечевом суставе и мышечной силы. В случае отсутствия эффекта от консервативной терапии пациен там молодого и среднего возраста рекомендовано оперативное лечение. Показания к оперативному лечению определяются в основном выражен ностью болевого синдрома. Однако существенным фактором являются и требования, предъявляемые пациентом к объему движений его руки. Целью оперативного лечения является максимальное восстанов ление анатомической структуры поврежденного сегмента. В случае чрескостного повреждения сухожилий возможна рефиксация боль шого бугорка к головке плечевой кости винтом. При продольных по вреждениях с сохранением места прикрепления сухожилия возможно наложение поперечных швов. В случае отрыва сухожилия от места |