Классификация внутриорганной ангиоархитектоники

В последующем было установлено, что основным источником развитиякол
латералей являются анастомозы сосудов. Степень развития анастомозов и воз
можности их преобразованияв коллатерали определяют пластические свойства
(потенциальные возможности) сосудистого русла конкретной области тела или
органа. В тех случаях, когда предсуществующих анастомозов дляразвитиякол
латерального кровообращениянедостаточно, возможно новообразование сосу
дов. Однако роль новообразованных сосудов в процессе компенсации нарушен
ного кровотока очень незначительна.
Потенциальные возможности сосудистого русла различных областей тела
в научном плане тщательно были изучены под руководством академика
В. Н. Тонкова. После перевязки или пересечения магистральных артериальных
или венозных стволов у животного (чаще всего собак) прослеживалось развитие
коллатералей в динамике, изучались конкретные источники их образования, из
менения стенок коллатералей, выяснялась роль нервной системы в этом процес
се. В результате было установлено, что кровеноснаясистема обладает огромны
ми резервными возможностями, высокой пластичностью к изменившимся усло
виям гемодинамики.
Безусловно, смертельной операцией оказывались лишь перевязка венечных
артерий, брюшной аорты выше места отхожденияпочечных артерий, чревного
ствола, верхней брыжеечной артерии и легочного ствола. Было установлено, что
развитие макроскопически видимых коллатералей после окклюзии магистраль
ных артерий происходит лишь через 20–30 дней, после окклюзии магистраль
ных вен — через 10–20 дней (рис. 120). Долгое времяоставалсянераскрытым
тот факт, что восстановление функции органа при коллатеральном кровообра
щении наступало гораздо раньше, чем появление макроскопически видимых
коллатералей. Объяснение этому факту было дано лишь с появлением методик
изучениямикроциркуляторного русла. В работах кафедры нормальной анато
мии Военномедицинской академии (И. В. Гайворонский, И. Н. Кузьмина,
Н. И. Конкина, О. В. Ноздреватых, Д. А. Старчик, Г. И. Ничипорук) было пока
зано, что в ранние сроки после окклюзии магистральных стволов важнаяроль
в развитии коллатерального кровообращенияпринадлежит гемомикроциркуля
торному руслу. При артериальном коллатеральном кровообращении на основе
артериолоартериолярных анастомозов формируются микрососудистые артери
олярные коллатерали, при венозном коллатеральном кровообращении на осно
ве венуловенулярных анастомозов образуются микрососудистые венулярные
коллатерали. Именно они обеспечивают сохранение жизнеспособности органов
в ранние сроки после окклюзии магистральных стволов. В последующем, в связи
с выделением главных артериальных или венозных коллатералей, роль микро
сосудистых коллатералей постепенно снижается.
В результате многочисленных исследований были установлены с т а д и и
р а з в и т и я о к о л ь н ы х п у т е й к р о в о т о к а:
1) вовлечение в окольный кровоток максимального количества анастомозов, су
ществующих в зоне окклюзии магистрального сосуда (ранние сроки — до 5 суток);
2) преобразование артериолоартериолярных или венуловенулярных ана
стомозов в микрососудистые коллатерали, преобразование артериоартериаль
ных или веновенозных анастомозов в коллатерали (от 5 суток до 2 месяцев);
3) дифференцировка главных окольных путей кровотока и редукциямикро
сосудистых коллатералей, стабилизацияколлатерального кровообращенияв но
вых условиях гемодинамики (от 2 до 8 месяцев).
Общаяангиология
249
²

Продолжительность второй и третьей стадии при артериальном коллатераль
ном кровообращении по сравнению с венозным больше на 10–30 суток, что сви
детельствует о более высокой пластичности венозного русла.
Признаками сформировавшихся сосудовколлатералей являются: равномер
ное расширение просвета на протяжении всего анастомоза; крупноволнистая из
вилистость; преобразование сосудистой стенки (утолщение за счет эластических
компонентов).
Практическое значение проблемы коллатерального кровообращенияне
утратило своего значения и в настоящее время. Кроме того, с выяснением роли
микроциркуляторного русла и формированием на его основе микрососудистых
коллатералей его значение даже возросло. Каждаяхирургическаяоперация,
травма или ранение сопровождаютсяперевязкой сосудов, образованием в них
микрососудистых тромбов или сдавлением стенок сосудов нарастающим отеком
тканей.
В этих условиях необходимо оценить потенциальные возможности крове
носного русла — наличие анастомозов, степень их выраженности и состояние
микроциркуляторного русла, реологические показатели крови и пластические
свойства сосудов данного региона. Нельзяне учитывать и значение нервной сис
темы в восстановительных процессах при развитии коллатерального кровообра
250
²
Ч а с т ь VII. АНГИОЛОГИЯ
Рис. 120. Артериальное русло грудино-щитовидной мышцы собаки:
а — в норме; б — через 2 месяца после перевязки общих сонных и позвоночных артерий.
Препараты И. В. Гайворонского. Артерии инъецированы свинцовым суриком. Отпечаток с рент-
генограммы

щения. Профессор И. Д. Лев поставил специальные опыты и доказал, что нару
шение афферентной иннервации сосудов (деафферентация) вызывает стойкое
расширение артерий. С другой стороны, сохранение афферентной и симпатиче
ской иннервации позволяет нормализовать восстановительные реакции, колла
теральное кровообращение при этом оказываетсяболее эффективным.
Таким образом, проблема коллатерального кровообращения является одной
из важнейших не только в анатомии, но и в хирургии.

жүктеу/скачать 25,58 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: