И. В. Гайворонский нормальная анатомия человека
жүктеу/скачать 25,58 Mb. Pdf көрінісі
|
Medknigi Gaivoronskiy I Normalnaya anatomiya cheloveka Tom 2
| Каротидная ангиография.
Изображение артериальной системы головного мозга определяетсяуже после введения10 мл контрастного вещества (рис. 164). Хорошо виден ствол общей сонной артерии, от которого на уровне верхнего края щитовидного хряща отходят две концевые ветви: наружная и внутренняя сонные артерии. Бифуркацияобщей сонной артерии в 25 % случаев может рас полагатьсяна 2 см ниже щитовидного хряща и в 15 % случаев — на 2 см выше него. Внутренняясоннаяартерияна рентгенограмме имеет 2 части — внечерепную и внутричерепную. Внечерепнаячасть на ангиограммах определяетсяв виде хо рошо контурируемого крупного сосуда. Этот сосуд направляется кзади и кверху в полость черепа, куда он проникает через канал сонной артерии. Внутричерепнаячасть внутренней сонной артерии вначале располагаетсяв пределах пещеристой пазухи. На боковой рентгенограмме в этом отделе она об разует Sобразный изгиб, который носит название сифона. На уровне передних отростков малых крыльев клиновидной кости внутрен няясоннаяартерияотдает самую крупную ветвь — глазную артерию. В полости глазницы последняя отдает многочисленные ветви. Рентгеноанатомиякровеносных сосудов 355 ² Второй ветвью внутренней сонной артерии является передняя ворсинчатая артерия. Она выявляется лишь иногда. Передняя ворсинчатая артерия идет кза ди вдоль зрительного тракта, огибает ножку мозга и направляется в нижний рог бокового желудочка к сосудистому сплетению. По пути она отдает мелкие ветви в области переднего продырявленного вещества, зрительного тракта, ножек мозга, задней части внутренней капсулы и базальных ганглиев. Третьей ветвью внутренней сонной артерии является задняя соединительная ветвь, котораявыявляетсякрайне редко. Она находитсянад пещеристой пазу хой и направляется кзади. Эта артерия питает подталамическую область. Также не выявляется и тонкая ветвь, идущая к гипофизу. Она отходит от внутренней сонной артерии в области пещеристого синуса. Выйдяиз пещеристого синуса, внутренняясоннаяартерияповорачивает назад. Кзади от бугорка турецкого седла она делитсяна переднюю и среднюю мозговые артерии, которые очень хорошо видны на ангиограммах. Передняямозговаяартериянаправляетсявпе ред в переднюю черепную ямку, постепенно отклоняясь к средней линии. Здесь она сближаетсяс одноименной артерией противоположной стороны и соеди няется с ней посредством передней соединительной артерии. Затем она огиба ет колено мозолистого тела и по его дорсальной поверхности направляется назад. 356 ² Ч а с т ь VII. АНГИОЛОГИЯ Рис. 164. Система внутренней сонной артерии. Каротиднаяангиография. Боковаяпроекция: 1 — катетер; 2 — участок внутренней сонной артерии, расположенный в пределах сонного канала; 3 — внутренняя сонная артерия, расположенная в пределах пещеристого синуса; 4 — глазная арте- рия; 5 — передняя мозговая артерия; 6 — медиальная лобно-базальная артерия; 7 — мозоли- сто-краевая артерия; 8 — перикаллезная артерия; 9 — средняя мозговая артерия; 10 — артерия над- краевой извилины; 11 — артерияугловой извилины; 12 — внутренняясоннаяартерия У передней мозговой артерии различают восходящую и горизонтальную ча сти. Восходящаячасть продолжаетсядо колена мозолистого тела. В горизонталь ной части выделяют передний, средний и задний отделы. Передняямозговаяартерияобеспечивает кровоснабжение медиальной по верхности полушарияот лобного полюса до теменнозатылочной борозды. По ходу передней мозговой артерии отходят: обонятельные ветви, нижняя, средняя и верхняя лобные ветви, передняя, средняя и задняя центральные вет ви, задние ветви. Средняя мозговая артерия является самой крупной ветвью внутренней сон ной артерии. После отхожденияона направляетсянаружу и вступает в сильвие ву борозду. От нее отходят многочисленные ветви, хорошо видимые на ангио граммах. Средняямозговаяартерияснабжает кровью почти всю лобную долю, за исключением верхней лобной извилины. Ветви средней мозговой артерии пе реходят на нижнюю поверхность полушарий большого мозга, где анастомози руют с ветвями передней мозговой артерии. Средняямозговаяартериятакже разветвляется в пределах верхнелатеральной поверхности теменной, височной и затылочной долей (за исключением полюса затылочной доли). Разветвление средней мозговой артерии довольно вариабельно по архитек тонике, количеству ветвей и зонам кровоснабжения. На прижизненных ангио граммах обычно выявляются следующие ветви средней мозговой артерии: груп па восходящих артерий, передняя и задняя теменные артерии, артерия угловой извилины, передняя и задняя височные артерии. Группа восходящих артерий включает: латеральную лобнобазальную артерию, артерию центральной бороз ды, артерию предцентральной борозды, артерию постцентральной борозды и островковые артерии. Рентгеновское исследование сосудов полушарий головного мозга нередко дополняется ангиографией задней черепной ямки. Контрастное вещество из по звоночной артерии попадает в базилярную артерию и далее в наиболее крупные ее ветви (рис. 165). Ветвями базилярной артерии, разветвляющимися в преде лах ствола головного мозга, являются: передняя нижняя мозжечковая артерия, артериялабиринта, артерии моста, среднемозговые артерии и верхняямозжеч ковая артерия. Конечными ветвями базилярной артерии являются задние моз говые артерии. Задняямозговаяартерияможет брать свое начало из задней соединитель ной артерии, в этих случаях последняя имеет крупный просвет. Задняямозговаяартериянаправляетсякзади и кверху, по направлению к за тылочной кости и обеспечивает питание нижней, медиальной и верхнелатераль ной поверхностей полушария. На нижней поверхности ее ветви отсутствуют только в пределах передних отделов лобной и височной долей. Ветви задней мозговой артерии располагаютсяв области шпорной, теменнозатылочной бо розд, в области клина и предклинья, в области затылочной доли и верхней те менной дольки. Глубокие ветви задней мозговой артерии снабжают кровью средний и промежуточный мозг, аммонов рог и валик мозолистого тела. По ходу ствола задней мозговой артерии отходят варьирующие по количест ву и архитектонике следующие ветви: медиальные и латеральные ворсинчатые ветви к сплетениям бокового и III желудочка, ножковые, таламические ветви и дорсальнаяветвь мозолистого тела. Рентгеноанатомиякровеносных сосудов 357 ² Далее от ствола задней мозговой артерии отходят латеральная и медиаль наязатылочные артерии, передние, промежуточные и задние височные ветви, теменнаяи теменнозатылочнаяветви, шпорнаяветвь, затылочновисочная ветвь. жүктеу/скачать 25,58 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|