Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
жүктеу/скачать 3,9 Mb. Pdf көрінісі
|
Кейсы ситуационные задачи
- Бұл бет үшін навигация:
- ПРИЛОЖЕНИЕ К ЗАДАЧЕ 42 ОСМОТР БОЛЬНОЙ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММА.Синусовая бридкардия
| СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 42 [K000436]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ В поликлинику к врачу-терапевту участковому обратилась женщина 46 лет с жалобами на выраженную общую слабость, сонливость, ухудшение памяти, сухость кожных покровов, избыточную массу тела (ИМТ 27,2 кг/м 2 ), отсутствие менструаций. Из анамнеза известно, что 2 года назад пациентка оперирована по поводу узлового зоба. Заместительная терапия не назначалась. При осмотре: кожные покровы сухие, бледные с желтушным оттенком. Лицо одутловатое, язык с отпечатками зубов. АД 105/60 мм рт. ст. По данным лабораторного обследования выявлена анемия: гемоглобин - 102 г/л, холестерин 7,8 ммоль/л, триглицериды 4,7 ммоль/л, глюкоза крови 3,4 ммоль/л. На ЭКГ: брадикардия 54 удара в минуту, низкий вольтаж зубцов. Вопросы: 1. Сформулируйте предварительный клинический диагноз. 2. Составьте диагностический алгоритм обследования данной пациентки. 3. Консультации каких специалистов следует включить в план обследования? 4. Какова тактика лечения данного пациента? 5. Какова длительность назначения патогенетической терапии? ПРИЛОЖЕНИЕ К ЗАДАЧЕ 42 ОСМОТР БОЛЬНОЙ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММА.Синусовая бридкардия ОТВЕТ К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ 42 1. Синдром гипотиреоза (первичный послеоперационны й гипотиреоз). 2. С целью уточнения причины и тяжести гипотиреоза, а также объёма предшествующего оперативного вмешательства необходимо определить уровень ТТГ, свободного Т4, антител к тиреопероксидазе, антител к тиреоглобулину, выполнить УЗИ щитовидной железы. 3. Рекомендуются консультации врача-кардиолога, врача- гинеколога, врача-гастроэнтеролога, врача-гематолога. 4. У лиц моложе 50 лет, при отсутствии сердечно- сосудистой патологии, первоначальная доза L-тироксина может составлять 50 мкг с быстрым повышением до полной заместительной дозы (1,6-1,8 мкг на кг веса). Исследование уровня ТТГ проводится не ранее, чем через 2 месяца после подбора полной заместительной дозы препарата. 5. Заместительная терапия препаратами L-тироксина проводится пожизненно. Оценка адекватности заместительной терапии проводится по уровню ТТГ. У большинства пациентов контроль уровня ТТГ осуществляется 1 раз в год. жүктеу/скачать 3,9 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|