Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы основная часть

Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Лечебное дело_2018 г. 
250
Ситуационная задача 220 [K002894] 
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ 
Основная часть 
Больной А. 64 лет, работающий пенсионер (ведущий инженер шахты), жалуется на 
периодические боли в собственно эпигастрии больше справа через 1,5-2 часа после еды, 
иногда ночью, изжогу, кислую отрыжку. Боли носят локальный характер, не 
иррадиируют, уменьшаются после молочной пищи. 
Анамнез заболевания: в течение 2 лет периодически возникали боли и изжога, 
которые снимал приѐмом молока, иногда Маалокса и Алмагеля. Полгода тому назад 
обследовался, выявлен гастродуоденит, принимал Омез 20 мг 2 раза и Маалокс. В течение 
трѐх месяцев клинические проявления отсутствовали, в последнее время вновь появились 
и усилились боли, особенно ночные, изжога и отрыжка возникали ежедневно. Накануне 
госпитализации была двукратная рвота содержимым желудка, а затем жѐлчью. Больной 
курит, последние 3 года по 2 пачки сигарет в день. Работа связана с суточными 
дежурствами. Отец оперирован по поводу желудочного кровотечения (причину не знает). 
Объективно: кожа нормальной окраски, тургор сохранѐн. Периферические 
лимфоузлы не пальпируются. Лѐгкие без патологических изменений. Расширена левая 
граница сердца до левой среднеключичной линии. Уплотнены стенки лучевых артерий 
(пальпируются в виде плотных тяжей). Пульс – 70 уд в минуту, высокий, АД - 130/70 мм 
рт. ст. Язык обложен белым налѐтом. Живот участвует в дыхании. При пальпации 
отмечает незначительную болезненность в правом подреберье и в собственно эпигастрии. 
При пальпации отделы кишечника не изменены. Печень по краю рѐберной дуги, 
пузырные симптомы (Кера, Мерфи. Ортнера) отрицательные. Селезѐнка не пальпируется. 
При лабораторных и инструментальных исследованиях получены следующие 
данные. 
Общий анализ крови: гемоглобин - 157 г/л, СОЭ – 4 мм/час, эритроциты – 
5,2×10
12
/л, лейкоциты – 7,6×10
9
/л, эозинофилы – 2%, палочкоядерные нейтрофилы – 5%, 
сегментоядерные нейтрофилы – 56%, лимфоциты – 37%. 
Биохимический анализ крови: общий белок – 82 г/л, общий билирубин – 16,4 
(прямой – 3,1; свободный – 13,3) ммоль/л, холестерин – 3,9 ммоль/л, калий – 4,4 ммоль/л, 
натрий – 142 ммоль/л, сахар – 4,5 ммоль/л. 
ФГДС: пищевод проходим, розетка кардии плотно смыкается, складки слизистой 
пищевода нормальные. В антральном отделе желудка определяются очаги отѐка и яркой 
гиперемии, а также единичные подслизистые кровоизлияния. Луковица ДПК 
деформирована, на задней стенке луковицы – послеязвенный рубец звѐздчатого характера, 
на передней стенке глубокий язвенный дефект (до мышечного слоя) размером 10×12 мм, 
над дефектом нависает значительно увеличенные гиперемированные складки слизистой, 
образующие воспалительный вал. На остальном протяжении слизистая ДПК с очагами 
гиперемии. 

жүктеу/скачать 4,29 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: