Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы основная часть

Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Лечебное дело_2018 г. 
247
Вопросы: 
1. Сформулируйте наиболее вероятный диагноз. 
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз. 
3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента. 
4. Препарат какой группы для патогенетической терапии Вы бы рекомендовали 
пациенту в составе монотерапии или комбинированной терапии? Обоснуйте свой 
выбор. 
5. Укажите профилактические мероприятия при данном заболевании. 

Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Лечебное дело_2018 г. 
248
Ситуационная задача 219 [K002893] 
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ 
Основная часть 
Больной П. 54 лет, слесарь, жалуется на боли в эпигастральной области 
постоянного характера, усиливающиеся после приѐма еды и иррадиирующие в 
подлопаточное пространство, беспокоит постоянное подташнивание, отрыжка воздухом, 
снижение аппетита, быстрое насыщение, вздутие живота, после отхождения газов боли 
уменьшаются на короткое время. В последние полгода периодически стул со склонностью 
к поносам. 
Анамнез заболевания: в течение 25 лет часто употребляет алкоголь, за это время 
перенѐс острый панкреатит, сопровождавшийся интенсивными болями, повторной рвотой. 
При обследовании в хирургическом отделении выявлено увеличение поджелудочной 
железы в размерах, жидкость в сальниковой сумке. Лечился консервативно в течение 
месяца, за время болезни похудел на 10 кг. Выписан с рекомендациями, которые больной 
не соблюдал. Также принимал алкоголь, но в небольших количествах. Боли возникали 
часто, а в дальнейшем стали постоянными. Стал снижаться аппетит, возникло 
периодическое подташнивание, отрыжка, быстрое насыщение, вследствие чего больной 
снизил объѐм потребляемой пищи. Постепенно стул стал со склонностью к 
кашицеобразному, плохо смывался со стенок унитаза. Исходную массу тела полностью не 
набрал. Периодически принимал Мезим, Микразим с частичным эффектом, при усилении 
боли использовал Но-шпу. Последнее ухудшение 2 недели назад после четырѐхдневного 
приѐма алкоголя (водка 200 грамм ежедневно). Диету не соблюдал. Боль значительно 
усилилась, появилась отчѐтливая тошнота, позывы на рвоту, вздутие живота. 
Госпитализирован в гастроэнтерологическое отделение. 
Объективно: кожа чистая, тургор нормальный. Вес - 73 кг, ИМТ - 18,5. 
Периферические лимфоузлы не пальпируются. Лѐгкие и сердце без патологических 
изменений. Пульс - 90 ударов в минуту, АД - 110/70 мм рт. ст. Язык обложен белым 
налѐтом. Живот участвует в дыхании, немного подвздут, перитонеальные симптомы отр. 
При пальпации отмечает значительную болезненность в зоне Шоффара, точке Дежардена; 
в зоне Губергрица - Скульского, точках Губергрица, передней и задней точках Мейо – 
Робсона. 
При пальпации отделов кишечника болезненности, объѐмных образований не 
выявлено. Печень по краю рѐберной дуги, пузырные симптомы (Кера, Мерфи. Ортнера) 
отрицательны. Селезѐнка не пальпируется. 
При лабораторных и инструментальных исследованиях получены следующие 
данные. 
Общий анализ крови: гемоглобин - 157 г/л, СОЭ - 4 мм/час, эритроциты - 
5,2×10
12
/л, лейкоциты - 11,2×10
9
/л, эозинофилы - 2%, палочкоядерные нейтрофилы - 7%, 
сегментоядерные нейтрофилы - 56%, лимфоциты - 35%. 
Биохимический анализ крови: общий белок - 60 г/л, общий билирубин - 16,4 
(прямой - 6,1; свободный - 10,3) ммоль/л, амилаза - 37 ед/л (5-32); глюкоза - 8,5 ммоль/л, 
мочевина - 4,7 ммоль/л. 

Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Лечебное дело_2018 г. 
249
Копрограмма: объѐм утренней порции – 400 грамм, консистенция в виде жидкой 
каши. Нейтральный жир +++, жирные кислоты, мыла жирных кислот ++, мышечные 
волокна с утраченной поперечной исчерченностью +++, бактерии – большое количество. 
Фекальная эластаза – 100 мкг/г испражнений. 
ФГДС: пищевод проходим, розетка кардии плотно смыкается. Слизистая пищевода 
без изменений. Слизистая желудка в теле розовая, ровная, в антральном отделе с очагами 
яркой гиперемии. Луковица ДПК обычной формы. Слизистая постбульбарного отдела 
ДПК несколько отѐчна. 
УЗИ брюшной полости: жидкости брюшной полости нет. Пневматизация 
кишечника повышена. Печень не увеличена, структура неоднородная, повышенной 
эхогенности. Желчный пузырь обычной формы, содержимое эхонегативное. ОЖП - 6 мм. 
Поджелудочная железа: головка - 35 мм (до 30), тело - 32 мм (до 17), хвост - 37 мм (до 20). 
Структура диффузно неоднородная, пониженной эхогенности. В структуре железы 
определяются кальцинаты, наиболее крупный из них в проекции головки поджелудочной 
железы. Вирсунгов проток определяется в области хвоста, размером 3 мм. Селезѐнка 
нормальных размеров. 

жүктеу/скачать 4,29 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: