Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы основная часть

Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Лечебное дело_2018 г. 
244
Ситуационная задача 217 [K002889] 
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ 
Основная часть 
Больной К. 27 лет, военнослужащий, жалуется на боли в правой подвздошной 
области постоянного характера (ночью нередко просыпается от болей). На этом фоне 
периодически возникают приступы болей по типу колики. Беспокоит выраженная 
слабость, снижение массы тела, диарея - стул 3-4 раза в сутки в виде жидкой кашицы, без 
патологических примесей, обильный. Отмечает повышение температуры до 37,6°С 
ежедневно, особенно к вечеру. 
Анамнез заболевания: заболел 1 год назад, когда внезапно, среди полного здоровья 
появились интенсивные боли в правой подвздошной области, повышение температуры до 
38,0°С. Доставлен в приѐмное отделение, где осмотрен хирургом, диагностирован острый 
аппендицит. При исследовании крови выявлен лейкоцитоз, пациент взят на операцию. 
При ревизии обнаружены утолщенная подвздошная кишка с отѐчной рыхлой стенкой, 
увеличенные брыжеечные лимфоузлы. Червеобразный отросток не изменѐн. Произведена 
аппендектомия. В послеоперационном периоде появилась гипертермия до 38,5°С, на фоне 
введения антибиотиков температура снизилась до субфебрильных цифр, однако 
полностью не исчезла. Боли в правой подвздошной области сохранялись, стали носить 
тупой постоянный характер. Пациент стал отмечать учащение стула, вначале до 2 раз в 
сутки, затем 3-4, каловые массы вначале имели характер густой каши («коровий кал»), 
затем стали жидкими. В испражнениях периодически появлялись слизь и кровь в 
небольшом количестве. Постепенно нарастала слабость, за год болезни пациент потерял 6 
кг массы тела. 
Объективно: пониженного питания, кожа несколько суховата, тургор снижен. 
Периферические лимфоузлы не пальпируются. Лѐгкие и сердце без патологических 
изменений. Пульс - 80 ударов в минуту, АД - 110/70 мм рт. ст. Язык обложен белым 
налѐтом. Живот участвует в дыхании, обычной конфигурации. При пальпации отмечает 
болезненность в правом нижнем квадранте, здесь же пальпируется уплотнѐнная 
болезненная слепая кишка и несколько выше раздутые урчащие петли тонкой кишки. На 
остальном протяжении патологических изменений не выявлено. Печень по краю рѐберной 
дуги. Селезѐнка не пальпируется. 
При лабораторных и инструментальных исследованиях получены следующие 
данные. 
Общий анализ крови: гемоглобин - 117 г/л, СОЭ - 34 мм/час, эритроциты - 
3,2×10
12
/л, лейкоциты - 12,6×10
9
/л, эозинофилы - 2%, палочкоядерные нейтрофилы - 10%, 
сегментоядерные нейтрофилы - 51%, лимфоциты - 37%. 
Биохимический анализ крови: общий белок - 52 г/л, альбумины - 55%, глобулины: 
альфа1 - 3,7%, альфа2 - 10,0%, бета - 11,0%, гамма -20,3%. Общий билирубин - 16,4 
(прямой - 3,1; свободный - 13,3) ммоль/л, глюкоза - 5,5 ммоль/л., холестерин - 3,9 ммоль/л, 
калий - 3,5 ммоль/л, натрий - 142 ммоль/л, ЩФ - 310 U/L (норма до 306). 
RRS: в перианальной области определяются рубцы, в одном из них свищ со 
скудным отделяемым. Между рубцами имеются единичные трещины. Осмотрены прямая 
кишка и сигмовидная, слизистая на всѐм протяжении без патологических изменений. 

Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Лечебное дело_2018 г. 
245
Ирригоскопия: бариевая взвесь ретроградно заполняет все отделы толстой кишки и 
подвздошную на протяжении 15-20 см. Имеется неравномерные сужения дистального 
отдела подвздошной кишки и неровные контуры, отсутствие гаустр в слепой и 
восходящей кишках. 

жүктеу/скачать 4,29 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: