Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы основная часть

Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Лечебное дело_2018 г. 
413
Ситуационная задача 349 [K005418] 
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ 
Основная часть 
Больная 26 лет обратилась к врачу-терапевту участковому с жалобами на учащение 
приступов удушья в течение дня до 4 раз, появление приступов в ночные часы 2-3 раза в 
неделю, одышку при умеренной физической нагрузке, сухой непродуктивный кашель. 
Анамнез заболевания: наблюдается на терапевтическом участке с диагнозом 
«бронхиальная астма» в течение 12 лет. В настоящее время постоянно получает базисную 
терапию - Будесонид 400 мкг/сутки, при этом потребность в симптоматических средствах 
была 1-2 раза в сутки. Обострения редкие - 1 раз в 2 года. Настоящее ухудшение в течение 
недели развилось на фоне ОРВИ, когда участились приступы удушья до 6 раз в сутки, 
появились приступы в ночные часы. Самостоятельно увеличила частоту приѐма 
Сальбутамола до 6-8 раз в сутки. Ночью с некупируемым приступом вызвала бригаду 
СМП. 
Приступ 
был 
купирован 
внутривенным 
введением 
системных 
глюкокортикостероидов, рекомендовано обращение за медицинской помощью в 
поликлинику. 
Анамнез жизни: с 7 лет диагноз «Аллергический ринит. Аллергический 
конъюнктивит.», ситуационно применяет назальные стероиды. Выявлена сенсибилизация 
- к клещу домашней и библиотечной пыли, к пыльце берѐзы. Отмечает частые ОРВИ с 
детских лет, последний год - до 4 раз. Работает инженером, профессиональных вредностей 
нет. Вредные привычки отрицает. 
Семейный анамнез: у матери - бронхиальная астма. 
Объективный статус: температура - 36,7 °С, Sat в покое - 96%, ПСВ - 75%. 
Состояние лѐгкой степени тяжести. Кожные покровы чистые, влажные. Периферических 
отѐков нет. Дыхание через нос затруднено. В зеве умеренная гиперемия задней стенки 
глотки, нѐбных дужек, мягкого нѐба. Грудная клетка нормостенической формы, ЧД - 16 
ударов в минуту. Грудная клетка при пальпации безболезненная. При сравнительной 
перкуссии лѐгочный звук ясный. При аускультации лѐгких - дыхание проводится во все 
отделы, выдох длиннее вдоха в 2 раза, в подлопаточных областях в обоих лѐгких 
выслушиваются высокодискантовые хрипы. При аускультации сердца - тоны ясные, 
ритмичные, 78 ударов в минуту, Ps 78 удара в минуту удовлетворительного наполнения, 
АД - 125/85 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезѐнка не увеличены. 
Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон. Дизурии 
нет. 
Клинический анализ крови: Hb - 125 г/л, лейкоциты - 7100, эозинофилы - 6%, 
палочкоядерные нейтрофилы - 2%, сегментоядерные нейтрофилы - 63%, лимфоциты - 
24%, моноциты - 5%, СОЭ - 10 мм/час. 
Рентгенография органов грудной клетки: патологических изменений не выявлено. 
Спирография: ЖЕЛ - 89%, ОФВ
₁
- 72%, ОФВ
₁
/ФЖЕЛ - 0,73, МОС 25 - 63%, МОС 
50 - 59%, МОС 75 - 48%. После пробы с бронходилататором: ОФВ
₁
- 92%, ОФВ
₁
/ФЖЕЛ 
- 0,78, МОС 25 - 73%, МОС 50 - 79%, МОС 75 - 78%. 
ЭКГ: ритм синусовый 82 в минуту. 
 

Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Лечебное дело_2018 г. 
414

жүктеу/скачать 4,29 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: