Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы основная часть

Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Лечебное дело_2018 г. 
287
Ситуационная задача 240 [K002933] 
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ 
Основная часть 
Пациентка В. 52 лет, обратилась в поликлинику к врачу-терапевту участковому с 
жалобами на боли в поясничной области справа с иррадиацией в паховую область, 
которые возникли после физической нагрузки (накануне работала в саду), учащенное 
мочеиспускание, потемнение мочи, повышение температуры тела до субфебрильных 
цифр. Больна в течение 2 дней, по поводу болей в поясничной области вызывала бригаду 
скорой медицинской помощи. После оказанной помощи интенсивность болевого 
синдрома уменьшилась, рекомендовано обратиться в поликлинику. Болевой синдром в 
поясничной области неоднократно рецидивировал, по поводу чего лечилась 
антибактериальными препаратами с хорошим эффектом. 
Объективно: общее состояние удовлетворительное, температура тела - 37,4 °С, 
кожные покровы влажные, обычного цвета. Грудная клетка нормостенической формы. ЧД 
- 20 в минуту. Перкуторный тон лѐгочный. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Пульс на 
лучевых артериях симметричный, удовлетворительных свойств, 84 удара в минуту. АД – 
160/100 мм рт. ст. Во всех точках выслушивается два тона, громкие, акцент II тона на 
аорте. Ритм правильный, ЧСС – 84 в минуту. Язык влажный, у корня обложен светло-
серым налѐтом. Живот мягкий, отмечается болезненность в правом фланке живота, в 
месте проекции правой почки. Печень не пальпируется. Симптом поколачивания 
поясничной области положительный справа. Отѐков нет. Мочеиспускание учащено, 
безболезненное. 
При лабораторных и инструментальных исследованиях получены следующие 
данные. 
Общий анализ крови: эритроциты – 4,45×10
12
/л; гемоглобин – 134 г/л; лейкоциты – 
5,79×10
9
/л; эозинофилы - 2%, палочкоядерные нейтрофилы – 6%, сегментоядерные 
нейтрофилы – 49%, лимфоциты – 38%, моноциты – 5%, СОЭ – 26 мм/ч. 
Общий анализ мочи: удельный вес - 1012; сахар – отр, белок – 0,066 г/л, 
эритроциты – 100 в поле зрения; лейкоциты – 20 в поле зрения; соли мочевой кислоты. 
Биохимический анализ крови: мочевина – 7,9 ммоль/л, креатинин – 105 мкмоль/л, 
мочевая кислота - 524 ммоль/л, холестерин – 5,6 ммоль/л, общий белок – 72 г/л. 
Вопросы: 
1. Выделите синдромы, ведущий синдром, объясните механизм их возникновения. 
2. Составьте план дифференциальной диагностики. 
3. Сформулируйте предварительный диагноз. 
4. Составьте план дополнительных обследований. 
5. Составьте план лечения. 

Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Лечебное дело_2018 г. 
288

жүктеу/скачать 4,29 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: