Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы основная часть

Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Лечебное дело_2018 г. 
389
3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента. 
4. Назначьте лечение пациентке. Обоснуйте свой выбор. 
5. Пациентка пришла на приѐм к врачу-терапевту участковому через 14 дней. При 
осмотре коленные суставы деформированы, в объѐме не увеличены, движения в 
полном объѐме. Ваша врачебная тактика, обоснуйте. 

Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Лечебное дело_2018 г. 
390
Ситуационная задача 326 [K005315] 
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ 
Основная часть 
Мужчина 52 лет обратился к врачу-терапевту участковому с жалобами на боли в 
левой половине грудной клетки, иррадиирующие в левое плечо, лопатку, возникающие 
только во время быстрой ходьбы, в покое боли быстро проходят. 
Болен в течение 2 месяцев, ранее к врачу не обращался.
Пациент курит в течение 15 лет по ½ пачки сигарет в день, ведѐт малоподвижный 
образ жизни. 
Из семейного анамнеза: мать и старший брат (60 лет) страдают ГБ, отец умер от 
инфаркта миокарда. 
При осмотре: состояние удовлетворительное. ИМТ – 28 кг/м². Кожные покровы 
чистые, обычной окраски. В лѐгких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца 
звучные, ритмичные. ЧСС – 76 ударов в минуту, АД – 130/80 мм рт.ст. Живот мягкий, при 
пальпации безболезненный во всех отделах. Печень и селезѐнка не увеличены. Дизурий 
нет. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный. 
Биохимический анализ крови: АСТ – 27 ЕД/л, АЛТ – 28 ЕД/л, глюкоза – 5,2 
ммоль/л, общий белок – 65 г/л, общий холестерин – 5,7 ммоль/л. 
ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС – 72 удара в минуту, Р=0,08 с, PQ=0,16 с, QRS=0,08 с, 
ЭОС – угол α=+18°. 
Холтеровское мониторирование электрокардиограммы: выявлено 4 эпизода 
депрессии сегмента ST на 1,5-2 мм во время подъѐмов по лестнице на 2-3 этаж. 
Вопросы: 
1. Предположите наиболее вероятный диагноз. 
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз. 
3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента. 
4. Определите тактику ведения. Назначьте лечение. Определите сроки временной 
нетрудоспособности. Обоснуйте. 
5. Пациент пришел на приѐм к врачу-терапевту участковому на 7 день. Боли в сердце 
не беспокоят, однако появился сухой кашель, катаральных явлений нет. Пациент 
осмотрен врачом-оториноларингологом, патологии не обнаружено. Ваша врачебная 
тактика, обоснуйте. 

Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Лечебное дело_2018 г. 
391

жүктеу/скачать 4,29 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: