Ситуационная задача 303 [K003268]

Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Лечебное дело_2018 г. 
366
Ситуационная задача 304 [K003270] 
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ 
Основная часть 
Больной П. 36 лет доставлен в областную туберкулѐзную больницу бригадой 
скорой медицинской помощи с приѐма в районном противотуберкулѐзном диспансере, 
куда пациент обратился в связи с ухудшением самочувствия: появление упорного, 
надсадного кашля, выделение обильной гнойной мокроты с прожилками тѐмной крови, 
общая слабость, потеря 15 кг массы тела за 4 месяца, появление выраженной одышки при 
расширении физической нагрузки, сердцебиение, периодическое повышение температуры 
тела до 37,4-37,6°С. 
История жизни. Родился в сельской местности в Грузии. Рос и развивался 
нормально. Женат. Имеет 5 детей. Материальные и жилищные условия жизни 
удовлетворительные. Работает водителем-дальнобойщиком. Наличие хронических 
заболеваний отрицает. В детстве болел ветряной оспой, краснухой. 
История заболевания. 1,5 года назад обратился с жалобами по поводу слабости и 
кашля с мокротой в здравпункт. При ФЛГ были выявлены изменения в верхней доле 
правого лѐгкого. Отправлен на дообследование в районный диспансер, где по результатам 
дообследования был установлен диагноз «инфильтративный туберкулез верхней доли 
правого лѐгкого в фазе распада МБТ (+)». В течение 3 месяцев лечился по 1 РХТ: 
Изониазид, Рифампицин, Пиразинамид, Этамбутол. В результате лечения достигнута 
положительная 
динамика 
в 
виде 
стойкого 
абацилирования, 
рассасывания 
инфильтративных изменений в верхней доле правого лѐгкого, закрытия полости распада. 
Переведѐн на фазу продолжения по РХТ 1 Рифампицином и Изониазидом в условиях 
противотуберкулѐзного диспансера. По данным диспансера лечение не соблюдал, 
препараты принимал беспорядочно, на обследования не являлся, работал по профессии. 
Настоящий статус. Общее состояние средней степени тяжести, пониженного 
питания (рост - 181 кг, вес - 60 кг). Кожные покровы бледные. Периферические 
лимфоузлы не увеличены. Мышцы, суставы, костная система не изменены. Отѐков нет. 
Температура тела - 37,0°С. Грудная клетка конической формы, правая еѐ половина отстаѐт 
при дыхании. Над правым верхним лѐгочным полем определяется укорочение 
перкуторного звука. При аускультации в области укорочения выслушиваются 
бронхиальное дыхание, мелкопузырчатые влажные хрипы. ЧДД в покое - 20 в 1 минуту. 
Тоны сердца приглушены, акцент II тона над лѐгочной артерией. Пульс ритмичный, 
удовлетворительного наполнения, 107 ударов в минуту. АД - 110/70 мм рт. ст. 
Обследование органов пищеварения, мочеполовой и нервной системы патологии не 
выявило. Температура тела у больного нормальная. 
Лабораторные и инструментальные исследования. 
В общем анализе крови: гемоглобин – 138 г/л; эритроциты - 4,0×10
12
/л; лейкоциты - 
11×10
9
/л, лимфоциты - 7% эозинофилы - 2% СОЭ - 50 мм/час.
Мокрота слизисто-гнойная, эритроциты, методом ЛЮМ-микроскопии выявлены 
КУМ 3+.
Моча соломенно-жѐлтого цвета, удельный вес - 1015, белка нет, глюкозы нет, в 
осадке - 1-2 лейкоцита в поле зрения. 

Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Лечебное дело_2018 г. 
367
На ЭКГ: синусовая тахикардия - 102 в минуту, вертикальное положение ЭОС, Р-
pulmonale во II, III, aVF. 
Рентгеновское исследование. Лѐгочный рисунок обогащѐн и деформирован. В 
правом верхнем лѐгочном поле определяется кольцевидное просветление неправильной 
формы со стенками толщиной 4-6 мм, размерами 3,5×3,0 см, мягкие очаговые тени вокруг 
просветления местами сливающиеся в фокусы. От просветления к корню лѐгкого 
прослеживается отводящая дорожка. Правый корень подтянут кверху. Отмечаются 
плевроапикальные наложения справа. Слева в нижней доле группа мягких очаговых 
теней. 

жүктеу/скачать 4,29 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: