Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы основная часть

Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Лечебное дело_2018 г. 
67
Ситуационная задача 61 [K000240] 
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ 
Основная часть 
Больной П. 44 лет обратился к врачу-терапевту участковому с жалобами на кашель 
с прожилками крови, который появился неделю назад на фоне полного благополучия. 
Ранее ничем не болел. ФГ ежегодно, последняя - год назад, на дообследование не 
вызывали. Отмечает контакт с больным туберкулѐзом на работе в рефрижераторном депо 
во время длительной командировки. 
При осмотре: состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые. В лѐгких 
дыхание везикулярное, справа над лопаткой на ограниченном пространстве 
выслушиваются единичные влажные хрипы. ЧДД - 19 в минуту. Тоны сердца ясные, 
ритмичные. ЧСС - 80 ударов в минуту. АД - 120/70 мм рт. ст. 
Общий анализ крови: эритроциты - 4,0×10
12
/л, гемоглобин - 130 г/л, лейкоциты - 
9,7×10
9
/л, эозинофилы - 1%, палочкоядерные нейтрофилы - 8%, сегментоядерные 
нейтрофилы - 59%, лимфоциты - 24%, моноциты - 8%, СОЭ - 22 мм/час.
Общий анализ мочи: цвет соломенно-жѐлтый, удельный вес - 1010, реакция кислая, 
лейкоциты - 1-2 в поле зрения, эпителий пл. - 1-2 в поле зрения. 
В общем анализе мокроты: цвет - кровянистый, эритроциты - покрывают все поле 
зрения, лейкоциты - единичные, свежие эластические волокна - единичные. При 
бактериоскопии преобладают кокки. МБТ в мокроте бактериоскопически с окраской по 
Цилю-Нильсену не выявлены. Диаскинтест - инфильтрат 12 мм. 
ФОГ гр. клетки – справа в верхней доле определяется участок инфильтрации 
средней интенсивности неправильно округлой формы до 5 см в диаметре, без чѐтких 
контуров, неоднородной структуры за счѐт просветления около 1 см в диаметре в центре, 
с «дорожкой» к корню. Корни структурны. Синусы свободны. Сердечно-сосудистая тень 
без особенностей. 
Больной был направлен к врачу-фтизиатру на консультацию. 
Вопросы: 
1. Предположите наиболее вероятный диагноз у пациента. 
2. Дайте обоснование поставленному Вами диагнозу. 
3. Назовите заболевания, с которыми нужно проводить дифференциальную 
диагностику. 
4. Перечислите клинико-рентгенологические типы инфильтратов. Определите тип 
инфильтрата у данного больного. 
5. Составьте план лечения данного больного и обоснуйте свой выбор. 

Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Лечебное дело_2018 г. 
68

жүктеу/скачать 4,29 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: