Инструкция по применению Учреждения-разработчики: Белорусская медицинская академия последипломного образования, Республиканский научно-практи
жүктеу/скачать 359,39 Kb. Pdf көрінісі
|
20121214112041kardiologia15
- Бұл бет үшін навигация:
- Лечение хронической СН и фибрилляции предсердий
| 1
2 Небольшое кровотече- ние — гематурия, носо- вое кровотечение Прекратить прием ОАК на 1–2 дня. Витамин К 1 — 5–10 мг внутрь или 5 мг внутривенно (не быстрее 1 мг/мин из-за угрозы анафилаксии) Угрожающее жизни кровотечение — внутричерепное или желудочно- кишечное Прекратить прием препарата. Введение вита- мина К 1 — 5–10 мг внутрь или 5 мг внутри- венно, при необходимости повторить. Введе- ние факторов II, IX, X или свежезамороженной плазмы (15 мл/кг массы тела) внутривенно Лечение хронической СН и фибрилляции предсердий Медикаментозная терапия хронической СН (ХСН) у больных с ПКС осуществляется в соответствии с современными стандартами и предусматривает использование ингибиторов ангиотензинпревра- щающего фермента (иАПФ), диуретиков, сердечных гликозидов, b -адреноблокаторов и других препаратов на фоне антикоагулянт- ной терапии. Проводится индивидуальный подбор доз лекарствен- ных средств и их сочетаний с учетом выраженности СН. Лечение СН начинают с назначения минимальной дозы иАПФ, под контролем показателей кардиогемодинамики постепенно тит- руют ее до максимально переносимой. При недостаточной эффек- тивности монотерапии иАПФ добавляются диуретики: чаще — диуретики петли Генле (лазикс, фуросемид), реже — тиазидные (гидрохлортиазид). При ХСН развивается вторичный альдостеронизм, и патогенети- чески оправданным становится назначение антагониста альдосте- рона — спиронолактона (верошпирона — 25 мг 1 раз в сутки дли- тельно). В случае назначения иАПФ в сочетании с антагонистами альдостерона необходимо контролировать уровень К в плазме крови. В процессе лечения ХСН происходит вторичная активация симпатико-адреналовой системы. Для ее коррекции назначаются b -адреноблокаторы, при этом предпочтение отдается препаратам с a -адреномиметическим действием (карведилол), а также кардио- селективным препаратам (бисопролол, метопролол), которые вна- Окончание таблицы 7 23 чале назначаются в минимальных дозах с постепенным увеличени- ем их до целевых. При недостаточной эффективности терапии ХСН с помощью иАПФ, мочегонных, b -адреноблокаторов и периферических вазо- дилататоров, особенно при наличии тахисистолической формы фибрилляции предсердий, оптимизации кардиогемодинамики мож- но добиться путем назначения сердечных гликозидов, но следует помнить об их возможном аритмогенном действии. Из средств, улучшающих метаболизм миокарда, наилучший эф- фект дает назначение предуктала. Для повышения эффективности лечения ХСН пациенты с ПКС должны строго соблюдать алгоритм приема медикаментозных средств, рекомендации по физической и психологической реабилита- ции, использовать доступные методы самопомощи и самоконтроля: – ежедневно измерять массу тела утром до завтрака и инфор- мировать лечащего врача об увеличении ее более чем на 1,5 кг за неделю при отсутствии изменений в режиме питания; – соблюдать диету с низким содержанием поваренной соли и включать в пищевой рацион продукты с низким содержанием натрия; – принимать все прописанные лекарственные препараты и знать названия, дозировки, побочные эффекты каждого из них; – изучить клинические признаки ХСН и информировать леча- щего врача о появлении одышки и отеков на нижних конечностях, нарастающей слабости, частых простудных заболеваниях, побоч- ных эффектах используемых лекарственных средств; – выполнять предписанную врачом программу физической и пси- хологической реабилитации. Подход к лечению фибрилляции предсердий зависит от ее формы — пароксизмальная, пароксизмальная персистирующая, постоянная — и заключается в решении следующих задач: – восстановление синусового ритма; – профилактика пароксизмов фибрилляции предсердий; – контроль частоты сердечных сокращений (ЧСС); – профилактика тромбоэмболических осложнений. |