ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ ПРИНЦИПЫ ПЕРЕЛИВАНИЯ

3

Вся полнота ответственности за переливание крови и ее компо-

нентов  возлагается  на  врача,  который  проводит  гемотрансфузию 

(переливание других трансфузионных сред).

Заявки  на  трансфузионые  среды

1

  оформляются  лечащим  (от-

ветственным) врачом за его подписью и их обоснованность систе-

матически контролируется заведующим отделением. 

Консервированная цельная кровь и ее компоненты должны пе-

реливаться только той группы и той же резус-принадлежности, ко-

торая определена у реципиента. В исключительных случаях, при 

отсутствии в организации здравоохранения одногруппной по сис-

теме АВ0 крови или ее компонентов и наличии экстренных показа-

ний допускается переливание крови, эритроцитной массы, отмытых 

эритроцитов группы 0 (I) («универсальный донор»), резус-совмес-

тимых или резус-отрицательных, реципиенту с любой группой кро-

ви в количестве до 500 мл (отмытых эритроцитов — до 1000 мл). 

Плазму АВ (IV) группы крови разрешается переливать реципиен-

там с любой группой крови (при отсутствии одногруппной).

При  переливании  цельной  крови  и  ее  компонентов  детям  ис-

пользуется только одногруппная резус-совместимая кровь. При пе-

реливании эритроцитной массы, отмытых эритроцитов допустимо 

применение 0 (I) группы, резус-совместимых для реципиентов дру-

гих групп из расчета 10–15 мл на кг массы тела.

Эритроцитную массу, отмытые эритроциты группы А (II) или 

В (III), резус-совместимые можно переливать не только совпадаю-

щим по группе реципиентам, но в исключительных случаях и реци-

пиенту с АВ (IV) группой. Больной с АВ (IV) группой крови может 

считаться «универсальным реципиентом».

Перед каждым переливанием крови и ее компонентов абсолют-

но обязательным является определение групповой принадлежнос-

ти эритроцитов донора и реципиента, а также выполнение проб на 

совместимость. 

Переливание крови и ее компонентов проводят: лечащий либо 

дежурный врач, врач ОПК или КТП, во время операции — анес-

тезиолог или хирург, не участвующие в операции или проведении 

1

Приложение 10 к Приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь 

от 14.07.1988 г. № 202 «О мерах по предупреждению осложнений при перелива-

ниях крови, ее компонентов, препаратов и кровезаменителей».

4

обезболивания. В исключительных случаях во время операции пе-

реливание  крови  и  ее  компонентов  может  проводить  врач  друго-

го  профиля,  включенный  приказом  главного  врача  в  список  лиц, 

допущенных к проведению гемотрансфузии в данной организации 

здравоохранения.

Пациент  должен  быть  проинформирован  лечащим  врачом  о 

методе трансфузиологического лечения, эффективности примене-

ния крови и ее компонентов, а также о возможных осложнениях, 

связанных  с  гемотрансфузией.  Обязательным  является  письмен-

ное  согласие  больного  на  переливание  крови  и  ее  компонентов. 

В исключительных случаях показания к переливанию и объем ге-

мотрансфузии определяются консилиумом врачей.

Приказом главного врача должен быть утвержден перечень лиц, 

допущенных к проведению гемотрансфузии в каждом структурном 

подразделении организации здравоохранения. На рабочих местах 

медицинского персонала, осуществляющего переливание крови и 

ее компонентов, должны находиться соответствующие должност-

ные инструкции, разработанные на основе настоящей инструкции 

и утвержденные главным врачом организации здравоохранения.

Заведующие  ОПК,  КТП  и  руководители  структурных  подраз-

делений  несут  ответственность  за  качество  хранения  компонен-

тов крови, их учет, порядок доставки и проведение процедуры ге-

мотрансфузии. 

Кровь и ее компоненты должны храниться при температуре, ко-

торая указана в данной инструкции или на этикетках контейнеров 

(бутылок) с кровью и ее компонентами. Температурный режим хо-

лодильников (морозильников) должен регистрироваться автомати-

чески либо не менее двух раз в день в специальном журнале ответ-

ственным лицом под роспись. Запрещается хранить эритроцитную 

массу на полках дверцы холодильника.

Лицо, ответственное за хранение крови и ее компонентов, в спе-

циальном журнале регистрирует дату их получения, дату и время 

выдачи  в  структурные  подразделения  организации  здравоохране-

ния в соответствии с представленной «Заявкой на трансфузионные 

среды». В журнале должны быть подписи лиц, выдавших и полу-

чивших затребованные кровь и ее продукты. Время выдачи регист-

5

рируется с целью определения дальнейшего использования возвра-

щенных компонентов крови: 

– эритроцитная масса, находившаяся при комнатной температу-

ре более часа, использованию для переливания не подлежит в связи 

с риском бактериального роста и должна быть возвращена в учреж-

дение-производитель или списана

1

;

–  размороженная  и  не  перелитая  больному  доза  свежезаморо-

женной плазмы должна быть возвращена в ОПК или КТП, где врач 

делает на этикетке надпись: «Переливанию не подлежит» и обеспе-

чивает возврат компонента на станцию переливания крови (СПК) 

для фракционирования плазмы. 

При наличии в анамнезе реципиента многочисленных перелива-

ний крови, повторных беременностей, указаний на посттрансфузи-

онные реакции для выполнения плановых трансфузий необходим 

предварительный подбор совместимой крови, который производит 

специалист-изосеролог в ОПК или на СПК, используя в показан-

ных случаях специальные пробы на совместимость, включая жела-

тиновый тест и непрямую пробу Кумбса. 

Для индивидуального подбора врач, установивший показания к 

гемотрансфузии, направляет в ОПК или на СПК пробирку со взя-

той  кровью  больного  и  оформляет  «Направление  для  изосероло-

гического исследования крови»

2

, в котором указываются фамилия, 

имя, отчество больного, установленная группа крови и резус-при-

надлежность, диагноз, трансфузионный и акушерский анамнез, на-

звание необходимой трансфузионной среды, ее количество, назва-

ние и номер телефона отделения, заверенные подписью врача.

При  поступлении  больного  в  стационар  группа  крови  по  сис-

теме АВ0 и резус-принадлежность определяются в соответствии с 

правилами, изложенными в главе 3 настоящей инструкции.

Перед тем, как перелить гемотрансфузионную среду, врач дол-

жен удостовериться в пригодности ее для переливания. Для этого 

проводится визуальный контроль содержимого бутылки или кон-

1

С  целью  избежания  потерь  эритроцитной  массы  следует  изымать  из  холо-

дильника каждую последующую дозу по мере переливания предыдущей.

2

Приложение 11 к Приказу Министерства здравоохранения Республики Бела-

русь от 14.07.1998 г. № 202 «О мерах по предупреждению осложнений при пере-

ливаниях крови, ее компонентов, препаратов и кровезаменителей».

6

тейнера с кровью или ее компонентами, герметичности упаковки, 

правильности паспортизации: проверяются наличие номера, даты 

заготовки,  обозначение  группы  и  резус-принадлежности,  состав 

антикоагулянта, срок годности, наименование учреждения-произ-

водителя. Особое внимание следует обратить на срок годности и 

условия  хранения  компонентов  крови.  Макроскопическая  оценка 

качества  консервированной  крови  и  ее  компонентов  в  основном 

сводится к выявлению бактериального загрязнения, наличия сгуст-

ков и гемолиза.

Определять  годность  консервированной  крови,  эритроцитной 

массы нужно при достаточном освещении на месте хранения, т.к. 

малейшее взбалтывание крови может привести к ошибочному за-

ключению из-за окрашивания плазмы в розовый цвет от смешива-

ния с эритроцитами. 

Критериями годности крови или эритроцитной массы для пере-

ливания  являются:  прозрачность  плазмы,  отсутствие  в  ней  мути, 

хлопьев, нитей фибрина, выраженного гемолиза (красное окраши-

вание плазменного слоя), равномерность слоя глобулярной массы и 

отсутствие в нем сгустков, наличие четкой границы между глобу-

лярной массой и плазмой.

При бактериальном загрязнении компонентов крови цвет плазмы 

становится тусклым, серовато-буроватого оттенка, она теряет про-

зрачность и в ней появляются взвешенные частицы в виде хлопьев 

или пленок. Если такие компоненты крови обнаружены, их перели-

вать нельзя, они подлежат возврату в учреждение-производитель.

Запрещается  переливание  донорской  крови  и  ее  компонентов, 

не исследованных на маркеры вирусов иммунодефицита человека 

(ВИЧ), гепатита В и С, сифилиса, содержание аланинаминотранс-

феразы (АлАТ).

При переливании цельной донорской крови, эритроцитной мас-

сы, отмытых эритроцитов врач, производящий трансфузию, неза-

висимо от проведенных ранее исследований и имеющихся записей, 

обязан:

1. Проверить документацию:

–  сравнить  запись  определения  группы  крови  реципиента  по 

системе  АВ0  (результат  анализа  в  медицинской  карте)  и  донора 

7

(данные этикетки на контейнере с кровью, приготовленной для пе-

реливания) и убедиться, что кровь донора совместима с кровью ре-

ципиента по группе крови системы АВ0; 

– проверить запись о резус-принадлежности в медицинской кар-

те реципиента и на этикетке контейнера с кровью и убедиться, что 

кровь донора и реципиента совпадают по резус-принадлежности. 

2. Провести контрольные исследования (при участии медсестры):

– определить групповую принадлежность крови реципиента по 

системе АВ0 и сверить результат с данными медицинской карты и с 

обозначением группы крови донора на контейнере (бутылке);

– определить групповую принадлежность эритроцитов донора и 

сверить результат с записью на контейнере (бутылке);

– провести пробу на групповую совместимость крови донора и 

реципиента по системе АВ0;

– провести индивидуальную пробу на резус-совместимость;

– провести биологическую пробу (согласно настоящей инструк-

ции).

3. Записать в медицинскую карту:

– показания к гемотрансфузии, включая специальные требова-

ния к трансфузионной среде (например, гамма-облучение, CMV — 

серонегативная и т.п.);

– паспортные данные с каждой бутылки или контейнера с кро-

вью или ее компонентами, СПК или ОПК, заготовившее кровь, ее 

компоненты, группу крови, резус-принадлежность, номер контейне-

ра (бутылки) и дату заготовки крови, количество перелитой среды;

– продолжительность трансфузии (обычно 2–3 ч для эритроцит-

ной массы и 30 мин для дозы свежезамороженной плазмы или те-

рапевтической дозы концентрата тромбоцитов);

– дополнительные требования (например, введение медикамен-

тов до трансфузии);

– результат контрольной проверки групповой принадлежности 

крови больного по системе АВ0;

– результат контрольной проверки групповой по системе АВ0 

принадлежности крови донора, взятой из контейнера (бутылки);

– результат пробы на совместимость групп крови донора и реци-

пиента по системе АВ0;

8

– метод и результат пробы на совместимость по резус-фактору;

– результат биологической пробы.

После  переливания  компонентов  крови  врач  производит  в  ис-

тории болезни соответствующую запись о возникших реакциях и 

осложнениях или их отсутствии.

Переливание крови и ее компонентов производится с соблюде-

нием правил асептики одноразовыми пластиковыми устройствами. 

Пробирку с кровью реципиента и контейнеры с остатками перели-

тых гемопродуктов следует хранить в течение 2 сут в холодильнике 

при температуре +4–+8° С.

жүктеу/скачать 0,65 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: