Инструкция по применению Учреждения-разработчики: Республиканская станция переливания

Приложение 1

наименование учреждения

наименование отделения

Направление для изосерологического исследования крови

Требуется определить:

группу крови, резус-принадлежность, естественные антитела, пробу 

Кумбса (прямая, непрямая)

нужное подчеркнуть

Сведения о пациенте:

фамилия, имя, отчество

   номер медицинской карты

возраст  

диагноз                                              дата

фамилия, инициалы врача, определившего группу крови первоначально

группа крови

подпись

 

дата

группа крови

резус-принадлежность

фамилия, инициалы врача, проводившего лабораторные исследования

подпись

В лабораторию больницы

Результаты исследования:

Аллоиммунные антитела: 

полные 

неполные 

Проба Кумбса: 

прямая 

непрямая

номер лабор. анализа

62

Приложение 2

РЕАКЦИИ, ОБУСЛОВЛЕННЫЕ ГЕМОТРАНСФУЗИОННОЙ ТЕ-

РАПИЕЙ

Проблема

Причина

Время появ-

ления после 

трансфузии и 

частота воз-

никновения

Тяжесть клинического 

состояния,  

лечение и профилактика

1

2

3

4

Острые реакции

Острый 

внутрисо-

судистый 

гемолиз 

перелитых 

эритроци-

тов

АВ0-несовмес-

тимая трансфу-

зия, например, 

переливание 

крови группы 

А реципиенту с 

группой крови 0. 

Обычно обус-

ловлен просты-

ми ошибками, 

например, взя-

тием образцов 

для определения 

совместимости у 

другого больно-

го или перели-

ванием крови не 

тому больному

Часто на-

блюдается во 

время перели-

вания первых 

нескольких 

миллилитров 

эритросо-

держащих 

трансфузи-

онных сред. 

Встречается в 

одном случае 

на 500 000 

перелитых доз

Летальность составляет 

приблизительно 10% 

из-за развития таких 

осложнений, как ДВС 

и острая почечная недо-

статочность. Лечение: 

профилактика ДВС и 

почечной недостаточ-

ности. Необходимо 

поддерживать давле-

ние крови и перфузию 

почек. Переливать 

совместимые эритро-

циты. Профилактика: 

выполнение требований 

инструкций по приме-

нению компонентов 

крови

63

1

2

3

4

Феб-

рильные 

негемоли-

тические 

реакции

Антилейкоци-

тарные антитела 

в крови больных 

(после пред-

шествующих 

беременностей 

или гемотранс-

фузий), которые 

реагируют с 

лейкоцитами 

донорской кро-

ви. Цитокины 

в хранящихся 

концентратах 

тромбоцитов

К концу 

трансфузии 

или в течение 

нескольких 

часов после 

окончания 

трансфузии. 

Частота: 

0,5–1% транс-

фузий эритро-

цитов (чаще 

у больных, 

которые по-

лучили много 

трансфузий). 

Наблюдаются 

реже по мере 

увеличения 

частоты 

примене-

ния крови и 

компонентов 

крови с низ-

ким уровнем 

лейкоцитов

Не угрожает жизни. Ле-

чение: парацетамол или 

другие антипиретики

Продолжение приложения 2

64

1

2

3

4

Крапивни-

ца (аллер-

гия)

Антитела у па-

циента к перели-

ваемым белкам 

плазмы или 

инфузия аллер-

генов, которые 

взаимодейству-

ют с IgЕ антите-

лами больного. 

С большей 

вероятностью 

встречаются при 

трансфузиях 

тромбоцитов 

или плазмы, чем 

при трансфузиях 

эритроцитов

Во время 

трансфузии. 

Частота: 

1–2% от числа 

трансфузий

Не угрожает жизни. 

Лечение: назначить 

хлорфенирамин 10–20 

мг внутривенно или 

внутримышечно, дру-

гие антигистаминные 

препараты. Профилак-

тика: предварительное 

введение хлорфенира-

мина в дозе 10–20 мг 

больным, у которых 

наблюдались такие 

эпизоды

Анафилак-

сия

В некоторых 

случаях у боль-

ного имеются 

антитела против 

IgА перелива-

емой крови; у 

этих больных 

часто наблюда-

ется дефицит 

IgА

Редко

Может угрожать жизни. 

Лечение: поддерживать 

вентиляцию легких. На-

значить адреналин 0,5–1 

мг внутримышечно и 

хлорфенирамин 10–20 

мг путем медленного 

внутривенного введе-

ния. Повторять введе-

ние адреналина каждые 

10 мин до улучшения. 

Профилактика: ис-

пользовать отмытые 

эритроциты и плазму от 

IgА-дефицитных доно-

ров или аутологичную 

кровь

Продолжение приложения 2

65

1

2

3

4

Инфекци-

онный шок

Бактериальное 

загрязнение  

компонентов 

крови, обычно 

эритроцитов 

или тромбоци-

тов, например, 

Pseudomonas, 

Yersinia, 

Staphylococcus

Обычно во 

время инфу-

зии первых 

100 мл из ин-

фицированно-

го контейнера. 

Редко: 2 слу-

чая на милли-

он перелитых 

компонентов 

крови

Очень высокая смерт-

ность. Лечение как при 

септикопиемии: введе-

ние кровезаменителей и 

антибиотиков

Трансфузи-

онно обус-

ловленное 

острое пов-

реждение 

легких. Не-

кардиоген-

ный отек 

легких

Донорская плаз-

ма (обычно от 

многорожавших 

женщин) содер-

жит антитела 

к лейкоцитам 

больного. Кли-

нически имеется 

острая легочная 

недостаточность 

с лихорад-

кой, кашлем, 

одышкой и 

изменениями на 

рентгенограмме 

грудной клетки, 

типичными для 

билатерального 

отека легких

Во время или 

вскоре после 

трансфузий. 

Редко

Может угрожать жизни. 

Лечение: поддержание 

вентиляции легких. Ле-

чить как дыхательный 

дистресссиндром

Продолжение приложения 2

66

1

2

3

4

Отсроченные реакции

Отсро-

ченный 

гемолиз 

перелитых 

эритроци-

тов

У больного 

имеются IgG 

антитела к таким 

антигенам, как 

Rh, Кидд, Келл, 

Даффи благодаря 

предшеству-

ющим бере-

менностям или 

трансфузиям. 

Антитела не 

обнаруживаются 

при пробе на 

совместимость, 

но последующие 

трансфузии вы-

зывают вторич-

ный иммунный 

ответ, приводя-

щий к отсрочен-

ному гемолизу

Через 5–10 

дней после 

трансфузии. 

Реже чем в од-

ном случае на 

5 000 транс-

фузий эритро-

цитов

Не угрожает жизни. Ле-

чение: лечение per se не 

требуется, но антитела 

создают проблему для 

последующих транс-

фузий. Лечащий врач 

должен зарегистриро-

вать наличие антиэрит-

роцитарных антител в 

истории болезни боль-

ного, и эта информация 

должна быть доступна 

при проведении теста 

на совместимость в 

последующем

Продолжение приложения 2

67

1

2

3

4

Трансфузи-

онно обус-

ловленная 

болезнь 

«транс-

плантат 

против 

хозяина»

Иммунная реак-

ция донорских 

Т-лимфоцитов 

против клеток 

реципиента, 

который часто 

страдает имму-

нодефицитом, 

например, реци-

пиент аллогенно-

го костного мозга 

при болезни 

Ходжкина, плод 

при внутриматоч-

ной трансфузии. 

Клинически 

имеются лихорад-

ка, кожная сыпь, 

печеночная, 

почечная недо-

статочность и 

панцитопения 

костного мозга

Через 4–30 

дней после 

трансфузии. 

Редко: при-

близительно 

1 случай на 

750 000 доз 

перелитых 

клеточных 

компонентов

Обычно фатальное 

течение: необходима 

консультация специа-

листа по этому заболе-

ванию. Профилакти-

ка: гамма-облучение 

клеточных компонентов 

крови перед перели-

ванием реципиентам с 

указанными в графе 2 

заболеваниями

Окончание приложения 2

68

1

2

3

4

Посттранс-

фузионная 

тромбо-

цитопе-

ническая 

пурпура

Иммуноопос-

редованная 

тромбоцито-

пения, обычно 

встречающаяся 

у много рожав-

ших женщин. 

Антитела против 

антигенов тром-

боцитов (НРА) 

обнаруживаются 

в сыворотке 

больных, обычно 

это анти-НРА-1а 

антитела

Через 5–12 

дней после 

трансфузий. 

Редко

Тромбоцитопения 

обычно тяжелая и мо-

жет вызвать кровотече-

ние. Лечение: транс-

фузии тромбоцитов 

обычно неэффективны. 

Терапией выбора 

является назначение 

внутривенного имму-

ноглобулина в дозе 0,4 

г/кг массы тела боль-

ного в течение 5 дней, 

плазмообмен (2 л СЗП). 

Профилактика: при 

последующих транс-

фузиях использовать 

НLА-1а-отрицательные 

эритроциты и тром-

боциты, обедненные 

лейкоцитами

Перегрузка 

организма 

железом

Одна доза 

эритроцитов 

содержит 200 мг 

железа. Больные, 

получающие 

много трансфу-

зий, составляют 

группу риска

Через не-

сколько лет 

после частых 

трансфузий

Вызывает повреждение 

печени и сердца. Про-

филактика: использо-

вать десферроксанин 

для увеличения выве-

дения железа у боль-

ных, которые получают 

трансфузии в течение 

длительного времени

69

Приложение 3

I. ОСТРАЯ РЕАКЦИЯ НА ГЕМОТРАНСФУЗИЮ

СИЛЬНАЯ

СЛАБАЯ

Температура, озноб, давящая или острая боль 

в груди, учащенный пульс, одышка, падение 

артериального давления, шок, красная моча, 

тошнота

Температура, озноб

1 Прекратить переливание гемокомпонента, заменить систему, под-

ключить 0,9% раствор хлорида натрия

2

Сверить паспортные данные пациента и донорской крови (группу 

крови, резус-принадлежность, срок годности трансфузионной среды 

и др.)

3 Проверить сыворотку больного, полученную до и после переливания 

на наличие гемолиза (окрашивание в розовый, красный цвет)

ГЕМОЛИЗ ЕСТЬ

ГЕМОЛИЗА НЕТ

1 Сообщить на региональную СПК

1 При слабой реакции 

продолжить перели-

вание другой дозы 

гемокомпонента

2 Взять образцы крови и мочи реципиента 

сразу после остановки переливания

2 При сильной реак-

ции провести иссле-

дования на наличие 

бактериального зара- 

жения реципиента 

или развития ТОПЛ 

и обеспечить соот-

ветствующие лечеб-

ные мероприятия

70

3 С помощью вновь взятых проб крови повторить 

анализ на АВ0 и резус-принадлежность крови 

пациента и донора

4 Образцы крови реципиента использовать для:

– проведения прямого антиглобулинового теста;

– повторной пробы на совместимость эритро-

цитов донора с сывороткой больного до и после 

переливания;

– специальных изосерологических исследований 

на СПК;

– определения количества эритроцитов и тромбо-

цитов, гемоглобина;

– коагулогического исследования: определить 

протромбиновое сремя, активированное парци-

альное тромбопластиновое время, количество 

фибриногена;

– исследования содержания мочевины (креатини-

на) и электролитов в сыворотке;

– бактериологического исследования крови

5 Передать на СПК все емкости, из которых пере-

ливались трансфузионные среды, для бактерио-

логического исследования

6 Организовать повторные коагулогические иссле-

дования каждые 2–4 ч

7 Обеспечить консультацию специалиста-трансфу-

зиолога СПК

II. АЛЛЕРГИЧЕСКАЯ РЕАКЦИЯ 

КРАПИВНИЦА

АНАФИЛАКСИЯ

1 Прекратить переливание, перейти 

на 0,9% изотонический раствор 

хлорида натрия

1 Прекратить переливание, 

заменить систему, перейти на 

0,9% раствор NaCl

2 Дать больному тавегил 1–2 мг 

(хлорфенирамин 10–20 мг внут-

ривенно или внутримышечно) и 

после ослабления реакции возоб-

новить переливание

2 Действовать в соответствии с 

инструкцией по купированию 

анафилактического шока