Инструкция по применению Учреждения-разработчики: Республиканская станция переливания

59

вированной  крови  или  эритроцитной  массы  (при  сроке  хранения 

более 14–28 дней уровень калия в этих трансфузионных средах мо-

жет достигать 32 ммоль/л). Основным клиническим проявлением 

гиперкалиемии является развитие брадикардии, вплоть до останов-

ки сердца.

Профилактика:  при  использовании  крови  или  эритроцитной 

массы  свыше  15–20  дней  хранения  трансфузия  должна  произво-

диться капельно (50–70 мл/мин), по показаниям следует использо-

вать отмытые эритроциты.

Синдром массивных трансфузий. Данное осложнение возникает 

при замещении консервированной кровью за короткий период (ме-

нее 24 ч) одного объема циркулирующей крови реципиента или в 

течение 3 ч — 50% объема циркулирующей крови. 

Отрицательное  влияние  массивных  трансфузий  цельной  крови 

выражается в развитии ДВС-синдрома. На вскрытии обнаружива-

ются мелкие кровоизлияния в органах, связанные с микротромбами, 

которые состоят из агрегатов эритроцитов и тромбоцитов. Наруше-

ния гемодинамики возникают в большом и малом кругах кровообра-

щения, а также на уровне капиллярного, органного кровотока.

Синдром массивных трансфузий, за исключением травматиче-

ских кровопотерь, обычно является результатом переливаний цель-

ной крови при уже начавшемся ДВС-синдроме, когда прежде всего 

необходимо переливание больших количеств СЗП (1–2 л и более) 

при струйном (или частыми каплями) ее введении, но где перели-

вание эритроцитной массы должно быть ограничено жизненными 

показаниями.

Для профилактики этого осложнения необходимо избегать пере-

ливания цельной крови. Следует стремиться к восполнению массив-

ных кровопотерь заранее заготовленными криоконсервированными 

эритроцитами, СЗП, строить трансфузионную тактику на строгих 

показаниях  к  переливанию  донорской  крови,  широко  используя 

кристаллоидные и коллоидные растворы, компоненты и препараты 

крови. Эффективным методом профилактики синдрома массивной 

трансфузии является применение аутокрови больного, заготавлива-

емой путем криоконсервирования эритроцитов перед плановой опе-

рацией. Также необходимо шире внедрять применение аутокрови, 

забираемой при операциях из полостей (метод реинфузии).

60

Лечение ДВС-синдрома, обусловленного массивной гемотранс-

фузией,  основано  на  комплексе  мероприятий,  направленных  на 

нормализацию  системы  гемостаза  и  устранение  других  ведущих 

проявлений синдрома, в первую очередь шока, капиллярного стаза, 

нарушений кислотно-щелочного, электролитного и водного балан-

са, поражения легких, почек, надпочечников, анемии. Целесообраз-

но применение гепарина (средняя доза 24 тыс. ед. в сутки под конт-

ролем коагулогических показателей). Важнейшим методом терапии 

является плазмаферез (удаление не менее 1 л плазмы) с замещением 

донорской СЗП в объеме не менее 600 мл. Блокаду микроциркуляции 

агрегатами клеток крови и спазм сосудов устраняют дезагреганта-

ми и другими препаратами (внутривенно реополиглюкин, курантил 

4–6 мл 0,5% раствора, эуфиллин 10 мл 2,4% раствора, трентал 5 мл). 

Используются  также  ингибиторы  протеаз  —  трасилол,  контрикал, 

овомин в больших дозах — по 80–100 тыс. ЕД на одно внутривен-

ное  введение.  Необходимость  и  объем  трансфузионной  терапии 

диктуются выраженностью гемодинамических нарушений. Следу-

ет помнить, что кровь при ДВС-синдроме использовать нельзя, а 

отмытую эритроцитную массу следует переливать при снижении 

уровня гемоглобина до 70 г/л.

61

жүктеу/скачать 0,65 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: