Инструкция по применению Учреждения-разработчики: Республиканская станция переливания

55

ния, характерные для шокового состояния (тахикардия, гипотензия), 

развивается  картина  массивного  внутрисосудистого  гемолиза  (ге-

моглобинемия, гемоглобинурия, билирубинемия, желтуха) и острого 

нарушения функции почек и печени. Если шок развивается во время 

оперативного вмешательства под общим обезболиванием, то клини-

ческими признаками его могут быть выраженная кровоточивость из 

операционной раны, стойкая гипотония, а при наличии мочевого ка-

тетера — появление мочи темно-вишневого или черного цвета.

Тяжесть клинического течения шока в значительной мере зави-

сит  от  объема  перелитых  несовместимых  эритроцитов,  при  этом 

существенную роль играет характер основного заболевания и со-

стояние пациента перед гемотрансфузией.

Лечение:  прекратить  переливание  крови,  эритроцитной  массы.  

В комплексе лечебных мероприятий одновременно с выведением из 

шока показано проведение массивного (около 2–2,5 л) плазмафере-

за с целью удаления свободного гемоглобина, продуктов деградации 

фибриногена,  с  замещением  удаленных  объемов  соответствующим 

количеством СЗП или ею в сочетании с коллоидными плазмозамени-

телями. Для уменьшения осаждения продуктов гемолиза в дисталь-

ных канальцах нефрона необходимо поддерживать диурез больного 

не менее 75–100 мл/ч с помощью 20% раствора маннитола (15–50 г) и 

фуросемида (100 мг однократно, до 1000 в сутки), коррекцию кислот-

но-щелочного  состояния  крови  4%  раствором  бикарбоната  натрия.  

С  целью  поддержания  объема  циркулирующей  крови  и  стабилиза-

ции артериального давления применяются реологические растворы 

(реополиглюкин, альбумин). При необходимости коррекции глубокой 

(не менее 60 г/л) анемии проводится переливание индивидуально по-

добранных  отмытых  эритроцитов.  Десенсибилизирующая  терапия: 

антигистаминные  препараты,  кортикостероиды,  сердечно-сосудис-

тые  средства.  Объем  трансфузионно-инфузионной  терапии  должен 

быть  адекватен  диурезу.  Контролем  является  нормальный  уровень 

центрального венозного давления. Доза вводимых кортикостероидов 

корригируется в зависимости от стабильности гемодинамики, но не 

должна быть менее 30 мг на 10 кг массы тела в сутки.

Следует отметить, что осмотически активные плазмозаменители 

должны применяться до наступления анурии — наиболее грозного 

56

осложнения внутрисосудистого гемолиза эритроцитов. При анурии 

их назначение чревато развитием отека легких или головного мозга.

В первые сутки развития посттрансфузионного острого внутри-

сосудистого гемолиза показано назначение гепарина (внутривенно, 

до 20 тыс. ЕД в сутки под контролем активированного парциально-

го тромбопластинового и протромбинового времени).

В тех случаях, когда консервативная терапия не предотвращает 

развития острой почечной недостаточности и уремии, прогресси-

рования креатинемии и гиперкалиемии, требуется применение ге-

модиализа в специализированных учреждениях. 

жүктеу/скачать 0,65 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: