История болезни. Рутгайзер Виктория, ом 1 гр, курс Клинический диагноз
жүктеу/скачать 24,23 Kb.
|
История болезни ( грипп) Виктория
- Бұл бет үшін навигация:
- Размеры печени по Курлову: по правой срединно-ключичной линии - 9 см, по передней срединной линии - 8 см, по левой реберной дуге - 7 см Желчный пузырь
- VI. Предварительный диагноз Предварительный диагноз ОРВИ средней степени тяжести VII. План обследования
- XI. Заключительный диагноз
| Границы печени по Курлову:
Верхняя граница абсолютной тупости печени по правой срединно-ключичной линии - на уровне VI ребра. Нижняя граница абсолютной тупости печени: по правой срединно-ключичной линии - на уровне края реберной дуги, по срединной линии - в точке, разделяющей верхнюю и среднюю трети расстояния от мечевидного отростка до пупка по левой реберной дуге – на уровне окологрудинной линии. Симптом Ортнера отрицательный. П А Л Ь П А Ц И Я Край печени пальпируется по правой срединно-ключичной линии уровне реберной дуги, по срединной линии - в точке, разделяющей верхнюю и среднюю трети расстояния от мечевидного отростка до пупка, заострен, мягоэластический, гладкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову: по правой срединно-ключичной линии - 9 см, по передней срединной линии - 8 см, по левой реберной дуге - 7 см Желчный пузырь не пальпируется. Симптом Кера, Лепене, френикус-симптом - отрицательны. А У С К У Л Ь Т А Ц И Я Шума трения брюшины в области правого подреберья нет. СЕЛЕЗЕНКА Боли в левом подреберье нет. Выбухания в левом подреберье, ограничения этой области в дыхании нет. Продольный размер селезенки по ходу X ребра - 6 см, поперечный размер селезенки - 4 см. Шума трения брюшины в области левого подреберья нет. VI. Предварительный диагноз Предварительный диагноз ОРВИ средней степени тяжести VII. План обследования: Общеклинический анализ крови Общеклинический анализ мочи Биохимический анализ крови Дополнительно : Рентгенография грудной клетки и придаточных пазух носа IX. Лечение Рекомендации: полупостельный режим, обильное теплое питье (не менее 2 литров в сутки) Дезинтоксикационная терапия: S.Glucosae 5% - 200 ml + S. Acidi ascorbinici 5 ml в/в капельно Антибиотикотерапия в связи с присоединением бактериальной инфекции (мокрота желтого цвета): Цефалоспориновый антибиотик III поколения. Действует бактерицидно, нарушая синтез клеточной стенки микроорганизмов. Обладает широким спектром действия). Антибиотикотерапия показана вследствие возникновения острого бронхита предположительно бактериально-вирусной этиологии. Она показана при явных признаках бактериального поражения бронхов (выделение слизисто-гнойной мокроты и увеличение её количества, нарастание признаков интоксикации). Симтоматическая терапия: S. Naphtizini – в носовые ходы по 3 капли 2 раза в день. Нафтизин - альфа-адреностимулирующее средство, оказывает быстрое, выраженное и продолжительное вазоконстрикторное действие в отношении сосудов слизистых оболочек (уменьшает отечность, гиперемию, экссудацию). Облегчает носовое дыхание. S. Acetylcysteini – внутрь 600 мг в сутки в 2 приема. Ацетилцистеин – муколитическое средство, разжижает мокроту и значительно улучшает ее отхождение В связи с отсутствием выраженной бронхообструкции назначение бронходилатирующих средств не показано. Физиотерапия: УФО, электрофорез на область верхнечелюстных пазух XI. Заключительный диагноз: Диагноз Грипп средней степени тяжести жүктеу/скачать 24,23 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|