История болезни
ЛЕЧЕНИЕ – обосновывается!
жүктеу/скачать 78,5 Kb.
|
Схема истор б-ни для студентов ОМ фак-та рус
- Бұл бет үшін навигация:
- ПРОГНОЗ
- ЛИТЕРАТУРА
ЛЕЧЕНИЕ – обосновывается!Терапия курируемого больного с кратким обоснованием этиотропной, патогенетической, симптоматической терапии. Выписка рецептов на основные препараты. Оценка проводимой терапии в стационаре (адекватная, неадекватная). В случае неадекватной терапии - свои предложения по лечению больного. ПРОГНОЗ(в отношении данного больного – кратко обосновывается). ВЫПИСНОЙ ЭПИКРИЗЭпикриз представляет собой выписку из истории болезни и должен в краткой форме заключать в себе все основное содержание истории болезни, создавая при прочтении полное впечатление о ходе обследования больного, порядка диагностики, клинического течения болезни и его особенностях, о терапии и исходе. Как заключительная запись, являющаяся отражением всего материала истории болезни и его суммированием, эпикриз должен безусловно совпадать с записями в тесте, на обложке и на температурной кривой, а потому студент при составлении эпикриза обязан проверить эти записи (дни болезни, вынесение сопутствующих заболеваний, вторичных инфекций и терапии). По своему усмотрению можно составить пространный или краткий эпикриз. Необходимо помнить, чтобы не были упущены основные моменты его содержания, а если это достигнуто, то краткость изложения является, безусловно, преимуществом. Содержание эпикриза должно составляться из следующих составных частей: Больной ФИО, поступил в ОИБ на…день болезни с диагнозом направившего учреждения, откуда и в каком состоянии поступил больной). Окончательный диагноз согласно классификации. Кртакое описание клиники заболевания у данного больного (только патология), форма болезни, наличие основных симптомов, клинические особенности, лабораторные анализы без интерпретации, если проводились - консультации специалистов (заключения). Осложнения. Вторичные инфекции. Терапия (Что и куда вводили, сколько дней). Исход. Состояние больного на момент выписки с кратким описанием динамики основных симптомов болезни и результаты лабораторного обследования перед выпиской. Рекомендации: - критерии выписки из стационара - дальнейший режим и терапия, если необходимо повторить лабораторные анализы, то какие и в какие сроки, - консультации и наблюдения специалистов в дальнейшем. ЛИТЕРАТУРА(Список литературы, используемый при оформлении истории болезни). Куратор_________Подпись_______ жүктеу/скачать 78,5 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|