Издательский дом «Питер»
жүктеу/скачать 9,56 Mb. Pdf көрінісі
|
Диетология, 2012 (2)
| чувствительностью
диагностического метода понимают его способ ность распознавать заболевание (патологическое состояние), в тех случаях, ког да оно есть. Чувствительность метода диагностики характеризует собой долю (в процентном выражении) правильно поставленных диагнозов из общего чис ла больных с верифицированным диагнозом рассматриваемого вида. Под с пецифичностью диагностического метода понимают его способность давать отрицательный результат при отсутствии заболевания (патологическо го состояния). Специфичность метода диагностики характеризует собой свой ство этого метода (методики) правильно идентифицировать лиц (в процент ном выражении), не имеющих данное заболевание, среди тех, кому этот метод (методика) применяется. Воспроизводимость диагностического метода представляет собой статис тический тест оценки его устойчивости путем анализа частоты отклонений (в процентном выражении) между показателями изучаемого метода, произведен ными повторно. Чем ближе рассчитанные показатели чувствительности, специфичности и воспроизводимости нового метода исследования к 100%, тем выше его диаг ностические возможности, а, соответственно, и клиническая значимость при его внедрении в практическую работу лечебнопрофилактических учрежде ний. Выбор и использование оптимальных для решения конкретных диагнос тических задач новых методов исследования должны осуществляться с учетом показателей их чувствительности, специфичности и воспроизводимости. Анамнестический метод диагностики пищевой непереносимости — весь ма важный и обязательный начальный этап диагностического поиска. Следу ет обращать внимание на частоту возникновения клинических эпизодов пато Число фактических больных, Чувствительность (%) = подтвержденных данным методом × 100 Общее число фактических больных из всех обследованных Число здоровых лиц, идентифицированных Специфичность (%) = данным методом как здоровые × 100 Число действительно здоровых из всех обследованных Число совпадающих положительных Воспроизводимость (%) = оценок (показаний) × 100 Общее число положительных оценок (показаний) 789 790 Ãëàâà 36 логической реакции организма и связь их с употреблением пищевых продук тов, детализацию симптоматики, напоминающей пищевую аллергию, а также временную зависимость между едой и началом клинических проявлений. Физикальный метод диагностики предполагает общепринятое объектив ное исследование больного с развившейся симптоматикой заболевания. Особое внимание при диагностике пищевой непереносимости целесообразно уделять состоянию кожных покровов, видимых слизистых оболочек, конъюнктиве глаз, склерам, проводить осмотр полости носа, рта, отмечать возможные патологи ческие феномены, особенно хрипы, при аускультации легких. Элиминационные и провокационные тесты, как правило, используют при отсутствии возможности провести современные серологические методы иссле дования. Они являются скрининговыми и выявляют неадекватную реакцию организма на определенные пищевые продукты. Элиминационные исследова ния относятся к ориентировочным методам диагностики и позволяют только заподозрить непереносимость больным того или иного пищевого продукта. Принцип составления лечебных диет сводится к исключению наиболее ча сто встречающихся пищевых аллергенов. Первоначально было предложено 4 основных диеты: с исключением молока и молочных продуктов, с исключением злаков, с исключением яиц и с исключением всех трех перечисленных компонен тов пищи. Исключение должно быть полным, не допускаются даже минималь ные количества соответствующих продуктов. Больному назначают одну из диет сроком на 1–2 нед и фиксируют эффект элиминации; при его отсутствии диету меняют. Если применение элиминационных диет не достигает цели, рекоменду ют диагностическое голодание сроком на 3–4 сут, во время которого больному разрешают только пить минеральную или обычную воду. Если в период голо дания наступает полная или частичная ремиссия, можно предполагать, что за болевание связано с пищей. После голодания продукты в диету включают постепенно (по одному в течение 4 суток) с постоянной регистрацией субъективных и объективных про явлений заболевания. В последующем из диеты исключают продукты, вызвав шие обострение. Такое включение продуктов является провокационным тестированием. На первый взгляд кажется, что описанные процедуры с диетами, диагностическим голоданием и провокационным тестированием с пищевыми продуктами логич ны и несложны по технике проведения. К сожалению, на практике врач в про цессе исследования сталкивается с трудностями интерпретации результатов. Дело в том, что исследование заведомо предполагает только один вариант при чинной зависимости: пища — симптомы болезни. В действительности кожные, желудочнокишечные и особенно респираторные синдромы могут менять свою интенсивность, исчезать и вновь рецидивировать в зависимости от многих экзо генных и эндогенных влияний, как аллергенных, так и неспецифических (изме нения погоды, температуры окружающего воздуха, резкие запахи, психогенные стимулы). Связь клинической динамики с пищей всегда проблематична. Кроме 790 Ïèùåâàÿ íåïåðåíîñèìîñòü 791 того, открытое исследование, тем более с субъективным характером интерпре тации результатов, всегда чревато суггестией. Чтобы избежать психогенных влияний врача на больного и больного на врача, существует методика проведения провокационных проб с пищевыми про дуктами «двойным слепым методом». Методика сводится к следующему. Испы туемые продукты высушивают и используют в виде порошков; 8 г порошка со ответствуют примерно 100 г пищевого продукта. Порошки в количестве 200– 500 мг помещают в непрозрачные капсулы. За 2 нед до исследования соответствующие продукты исключают из диеты. В качестве плацебо приготав ливают точно такие же капсулы с глюкозой. Капсулы дают больному натощак таким образом, чтобы ни больной, ни исследующий не знали, что содержится в капсулах. Это знает и впоследствии проводит анализ полученных данных тре тье лицо. Первоначальная доза в зависимости от тяжести клинических проявле ний колеблется от 200 до 2 000 мг (в нескольких капсулах). Симптомы чаще появляются в сроки от нескольких минут до 2 ч, но иногда и позднее. Если через 24 ч симптомы не появляются, исследование повторяют, увеличив дозу в 2–10 раз, максимально до 8 000 мг. Если последняя доза переносится хорошо, то счи тают, что непереносимости соответствующего продукта нет. Если возникают реакции на плацебо, можно предполагать неврогенную реакцию или совпаде ние с другим непищевым причинным фактором. У больных, перенесших шоко вые реакции на пищу, провокационные тесты опасны, и проводить их не реко мендуется. Элиминационные и провокационные тесты просты в проведении, доступ ны врачам даже первичного звена медицинской помощи. Однако они отличают ся большими диагностическими погрешностями. По данным наших исследова ний, сочетанное применение элиминационных диагностических диет и прово кационных тестов имеет чувствительность метода около 68%, а специфичность — 51%. Мы обоснованно можем сделать вывод: элиминационные и провокаци онные тесты следует использовать в клинической практике в исключительных случаях: при отсутствии современных методов качественной и количественной оценки диагностических данных. жүктеу/скачать 9,56 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|