Издательский дом «Питер»
жүктеу/скачать 9,56 Mb. Pdf көрінісі
|
Диетология, 2012 (2)
| нервной
анорексии, нервной булимии, компульсивном переедании. Сложившиеся в обще стве представления о красоте, особенно женской, сильно влияют на пищевое поведение. Связанные с этим самоограничения в еде могут быть очень жестки ми, истинные расстройства пищевого поведения в виде нервной анорексии все же более редки. На протяжении двух последних десятилетий в западных стра нах отмечается увеличение числа лиц, страдающих нервной анорексией. Дан ное состояние встречается среди девочек школьного возраста в Швеции с час тотой 1:150; в Англии — 1:350; в США общая распространенность нервной анорексии составляет 0,1–0,7%, нервной булимии — 1–1,3%. Этиология неиз вестна. Для объяснения патогенеза предложено несколько нейрохимических ме ханизмов, но ни один не доказан. Возникающие расстройства, видимо, следует рассматривать как отдельные психопатологические состояния, обусловлен ные и другими причинами (генетические факторы, предрасположенность к депрессии). Эти виды психической патологии влекут за собой множество кли нических последствий, включая метаболические, гастроинтестинальные, эн докринные. Происходящие нарушения разнообразны, но все они — следствия, компенсаторные реакции на изменение пищевого статуса, например прием больших доз слабительных и мочегонных средств, вызывание искусственной рвоты. Следует обратить внимание на участие несколько медиаторных систем в регуляции пищевого поведения. Так, серотонин вызывает чувство сытости, по этому повышение его уровня приводит к прекращению приема пищи. Адренер гические медиаторы могут как усилить, так и подавить пищевое влечение, в за висимости от состояния организма. Опиоидные и дофаминергические вещества обеспечивают чувство удовольствия от еды. Побочные действия психофармакотерапии на состояние питания мало учи тывают в практической лечебной работе. 938 Ëå÷åáíîå ïèòàíèå ïðè ïñèõè÷åñêèõ áîëåçíÿõ 939 Поскольку механизмы регуляции пищевого поведения многочисленны, то на него могут влиять разные психотропные препараты. Подавляющее чис ло использующихся сегодня нейролептиков и антидепрессантов оказывает выраженное побочное действие на процессы пищеварения — нарушается слю ноотделение (сухость во рту), развивается атония кишечника (вплоть до хро нических запоров), уменьшается масса тела, либо, наоборот, она нефизиоло гически повышается. Так, фенотиазины вызывают прибавку в массе — частое и неприятное осложнение терапии у больных шизофренией, которым феноти азиновые нейролептики иногда требуются на протяжении многих лет. Резкую прибавку в массе могут вызвать трициклические антидепрессанты за счет уве личения аппетита. В то же время, при имеющихся расстройствах пищевого поведения, эти средства часто уменьшают аппетит. Бензодиазепины, увеличивая аппетит, могут повышать потребление пищи, иногда приводя к ожирению. Большинство транквилизаторов (производные бензодиазепина) и нейролептик сульпирид (эглонил) уменьшают желудочную секрецию и снижают содержание в желудочном соке пепсина и соляной кисло ты. Амфетамины, используемые при синдроме нарушения внимания с гиперре активностью, уменьшают аппетит путем усиления выброса серотонина. Напри мер, даже такой современный, считающийся малотоксичным препарат, как флу оксетин, при достаточно длительном приеме приводит к уменьшению аппетита с последующим возможным снижением массы тела. Это свойство ранее исполь зовали для лечения ожирения. Основным в психиатрии является метод лечения психотропными средства ми. Хронический характер многих психических заболеваний ведет к частым и длительным госпитализациям, длительному приему медикаментов, поэтому в последние десятилетия наметился поиск направлений, альтернативных фар макологическому. Это объясняется как недостаточной эффективностью психо фармакотерапии, так и значительным количеством побочных действий психо фармпрепаратов. Современная психофармакология ищет пути снижения этих побочных эффектов, но результаты еще далеки от совершенства. Новые препараты — тианептин (коаксил) и оланзапин (зипрекса) — способствуют прибавке массы тела. При лечении отдельных нозологических форм в психиатрии накоплен определенный нутрициологический опыт. В частности, отработано лечебное питание при нервной анорексии . Лечение этого состояния обычно условно под жүктеу/скачать 9,56 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|