Взаимосвязь нарушений питания, иммунной функции

760
Ãëàâà 35
ниями возможностей различных физиологических систем и при восстановле$
нии питания могут приводить к дисэквилибрическим состояниям и изменен$
ным потребностям в нутриентах.
Важным моментом в снижении адаптации может служить уменьшение
активности натриевого насоса, который отвечает за 30% энергозатрат орга$
низма в полном покое. Снижение его активности приводит к изменениям в
энерготратах тканей и нарушению электролитных внутриклеточных соотно$
шений. При этом происходит понижение лабильности проводящей системы
сердца, способности почек концентрировать мочу, снижается перистальтика
ЖКТ.
Другая причина базальных энерготрат связана с катаболизмом белка. При
БЭН снижено содержание внутриклеточной РНК, пептидов, энзимов. Амино$
кислотные и ионые потери связаны с кинетикой белка, которые используются
как источник энергии.
Следующая нарушенная адаптивная функция связана с воспалительной
реакцией и иммунным ответом. Кожные повреждения малоболезненны, не
имеют отека и не краснеют. При пневмонии на рентгенологическом исследова$
нии не выявляют массивной инфильтрации. Инфекции мочевыводящей систе$
мы протекают без пиурии. Могут быть сглажены признаки лихорадки, тахи$
кардии и лейкоцитоза. При истощении нарушается терморегуляторная функ$
ция.
Клинические проблемы, возникающие при БЭН: мышечная атрофия, сни$
жение респираторной и терморегуляторной функции, переломы, пролежни,
уменьшение скорости заживления ран, нарушение иммунной и гормональной
функции, увеличение частоты послеоперационных осложнений, снижение ре$
зистентности к инфекциям, депрессии и многие другие.
В главе 13 приведены основные показатели, которые используются в кли$
нической практике для оценки степени и формы БЭН. Преимущественное умень$
шение антропометрических параметров характеризует истощение по типу ма$
разма, выраженное снижение лабораторных маркеров висцерального пула бел$
ка (альбумин, трансферрин) характеризует квашиоркор. Иммунологические
показатели ухудшаются при обеих формах заболевания.
Особое внимание следует обратить на висцеральные белковые маркеры,
поскольку их уровень (в первую очередь альбумина) коррелирует с летальнос$
тью и развитием осложнений.
При работе с истощенными больными надо с осторожностью относиться
ко всем лабораторным и инструментальным данным обследования. Практи$
чески нет ни одной сферы деятельности организма, на которое БЭН не оказы$
вала бы воздействие. Часто неопытные клиницисты затрудняются интерпре$
тировать у таких больных результаты анализов и их динамику. Надо помнить,
что они могут весьма изменяться в зависимости от степени гидратации и быть
весьма завышенными до начала лечения (инфузий). Для оценки динамики па$
раллельно с любыми анализами необходимо оценивать гематокрит.
760

Áåëêîâî-ýíåðãåòè÷åñêàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü 
761
Ëå÷åíèå áåëêîâî-ýíåðãåòè÷åñêîé
íåäîñòàòî÷íîñòè
Лечение БЭН должно проводиться в определенной последовательности.
Первой задачей является восполнение специфических нутриционных дефици$
тов и лечение осложнений, таких как инфекция, нарушения кишечной микро$
флоры, восстановление адаптивных функций. В дальнейшем должна разраба$
тываться диета для восстановления потери тканей. Конечной целью является
нормализация состава тела.
Выбор преимущественного метода лечения БЭН определяется двумя ос$
новными факторами:
1) степенью и формой БЭН;
2) этиологией БЭН.
Многие специалисты считают, что назначение нутриентов путем внут$
ривенной инфузии является опасным, так как можно легко перейти порог при
нарушенной способности к гомеостазу. 

жүктеу/скачать 9,56 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: