Издательский дом «Питер»
Формы белковоэнергетической недостаточности
жүктеу/скачать 9,56 Mb. Pdf көрінісі
|
Диетология, 2012 (2)
| Формы белковоэнергетической недостаточности
Формы БЭН Отличительные черты Квашиоркор Маразм Дефицит В основном, белковый Энергетический и белковый Внешний вид Лунообразное лицо, вздутый живот Атрофия лицевых мышц, ввалившиеся щеки и височные ямки. Стеблевидные конечности, атро- фия подкожного жира и скелет- ных мышц. Задержка роста. Живот втянут Кожа и ее производные Пятна нарушения пигментации и ги- перкератоза, «эмалевый или чешуй- чатый дерматоз», эритема. Полоски обесцвечивания на волосах (симптом флага) и ногтях. Волосы светлеют и приобретают рыжеватый оттенок, становятся ломкими, легко выпадают Сухая, морщинистая, с признаками полигиповитаминозов, пони- женным тургором. Волосы сухие, тусклые, тонкие Пищевое поведение Апатия, отсутствие аппетита Активное. Аппетит присутствует Печень Увеличена, болезненна, стеатоз или стеатогепатит, изредка возможен цирроз Умеренная атрофия Желудочно- кишечный тракт Выраженная атрофия тонкой кишки, паразитарные и микробные инфекции Атрофические изменения менее выражены Водно-солевой обмен Отеки, асцит, задержка натрия, ги- покалиемия, гипофосфатемия, гипомагниемия Без отеков. В финальной стадии гиперкалиемия Белки крови Выраженная гипоальбуминемия, сни- жены трансферрин, транстиретин и ретинолсвязывающий белок Повышены глобулины острой фазы Снижены ЛПОНП и ЛПНП На нижней границе нормы ЛПОНП могут повышаться Иммунная система Выраженный Т- и В-клеточный иммунодефицит Преимущественно нарушены Т-клеточные функции Гормональный фон Гиперальдостеронизм, высокий уро- вень кахектирующих цитокинов, относительно меньше глюкокортикоидов. Инсулин снижен. Гиреотропин норма. Кортизол норма. Соматомедин снижен Крайне высокий уровень глюкокортикоидов, глюкагона и соматостатина. Инсулина норма. Тиреотропин снижен. Трийодтиронин снижен. Тироксин норма или повышен Экскреция креатинина Умеренно повышена Резко повышена Прогноз Пессимистический. Высокий риск инфекционных осложнений. Лечение (питание) затруднено Лучше, чем при квашиоркоре 758 Áåëêîâî-ýíåðãåòè÷åñêàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü 759 Частое развитие инфекций у пациентов с БЭН связано с рядом факторов, среди которых наибольшее значение имеют нарушения адаптивного ответа и вторичный иммунодефицит. Иммунологические расстройства при БЭН характеризуются в первую оче$ редь нарушением Т$клеточного звена. Снижается абсолютное число Т$клеток, нарушается их функция и дифференцировка. Изменяется функция иммуноглобулинов. Содержание IgG чаще повы$ шается, но может быть и снижено. Наблюдается снижение IgA и, соответст$ венно, ослабление индукции иммунного ответа слизистых оболочек на присутствие антигена. Это связано с уменьшением количества IgA$продуци$ рующих клеток, нарушением синтеза секретируемых компонентов и функции Т$клеток. В формировании иммунодефицита при БЭН играют роль многие компо$ ненты (табл. 35.2). Таблица 35.2 жүктеу/скачать 9,56 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|