862
Ãëàâà 40
ствуют
признаки осложнений операции, нужно
в течение 4–6 лет
придерживаться
профилактических мер в питании. При этом следует соблюдать дробное питание
(4
–
5 раз в день), ограничивать продукты и блюда, наиболее часто вызывающие
демпингсиндром (сладкие напитки, сладкие молочные каши, очень горячие и очень
холодные блюда), принимать пищу не спеша, тщательно пережевывая ее.
Ïèòàíèå ïðè ïîñòãàñòðîðåçåêöèîííûõ
ñèíäðîìàõ
Среди неблагоприятных последствий резекции желудка и ваготомии вы
деляют демпингсиндром, синдром приводящей петли, агастральную астению,
энтеральный синдром, пептическую язву анастомоза, гастрит культи желудка.
Ïèòàíèå ïðè äåìïèíã-ñèíäðîìå
Возникновение демпингсиндрома связано с быстрым переходом (сбросом)
недостаточно переваренной пищи из культи желудка
непосредственно в тонкую
кишку, минуя двенадцатиперстную кишку, удаленную в процессе операции. Стре
мительный пассаж химуса по тонкой кишке с неадекватными осмотическими и
рефлекторными влияниями провоцирует нарушения гуморальной регуляции за
счет изменения внутрисекреторной функции поджелудочной железы (инсулин,
глюкагон), активацию симпатикоадреналовой системы. В результате возника
ют патологические рефлекторные реакции повышенной функциональной актив
ности многих органов и систем. Симптомы демпингсиндрома при выраженной
его форме достаточно типичны и ярки. Через несколько минут после еды, особен
но при углеводистой и молочной пище, наступают сильная слабость,
чувство жара,
обильное потоотделение, понижение (реже повышение) артериального давления,
сердцебиение, дрожь, нервное напряжение, чувство страха, головная боль. Неко
торые больные испытывают также боли и урчание в животе, нередко завершаю
щиеся профузным поносом.
Выделяют три степени тяжести демпингсиндрома.
Легкая степень тяжести характеризуется тем, что приступы возникают толь
ко после обильного приема пищи или пищи, богатой простыми углеводами. При
ступ сопровождается легкими вазомоторными и кишечными симптомами, кото
рые быстро проходят в положении больного лежа.
Трудоспособность у этих боль
ных сохраняется.
Средняя степень тяжести демпингсиндрома проявляется выраженными
вазомоторными нарушениями и кишечными симптомами, возникающими еже
дневно. Больной вынужден принимать горизонтальное положение, которое улуч
шает его самочувствие. Общая работоспособность больного снижена.
862
Ïèòàíèå ïîñëå îïåðàöèé íà îðãàíàõ ïèùåâàðåíèÿ
863
Тяжелая форма демпингсиндрома проявляется ярко выраженными при
ступами почти после каждого приема пищи, иногда с обморочным состоянием,
что приковывает больного к постели на 1–2 часа. Трудоспособность больных
резко снижается или полностью утрачена.
Сформулированы
общие рекомендации по питанию при демпинг"синдроме:
1. Жидкость употребляется через 30–60 мин после еды не более 1 чашки за 1
раз. Не рекомендуются молоко и углеводистые напитки.
2. Рекомендуется частое питание небольшими порциями. Частота приемов
пищи зависит от толерантности больного.
Пища должна быть медленно и
тщательно пережевана.
3. Рацион должен почти не содержать простых углеводов, включать по
вышенное количество сложных углеводов и белка, умеренную квоту жира.
4. Пища и напитки должны быть теплыми.
5. После еды пациент должен принять лежачее положение на 20–30 мин.
6. Пища должна содержать достаточное количество пектина (овощи и фрукты).
При демпингсиндроме легкой и средней тяжести главным в лечении явля
ется строгое соблюдение принципов диеты Р.
Резко ограничивают продукты и блюда, содержащие простые (быстро вса
сывающиеся) углеводы — сладкие жидкие молочные каши, особенно манную,
рисовую, сладкое молоко, сладкий чай. Больным противопоказаны холодные и
очень горячие блюда. Рекомендуется раздельный прием жидкой и плотной час
ти
пищевого рациона, причем жидкость следует употреблять через 30 мин пос
ле приема твердой пищи, а во время обеда сначала надо съедать второе блюдо,
а затем первое.
При тяжелом демпингсиндроме дает эффект прием пищи в горизонталь
ном положении больного, лучше на левом боку. Для таких больных разработан
вариант диеты, промежуточный между протертым и непротертым. Этот рацион
имеет тот же химический состав, как основные варианты диеты Р, только меняет
ся технологическая обработка пищи: рыбу,
мясо дают в измельченном, а гарниры
в непротертом виде, вязкой консистенции (каширазмазни, картофельное пюре).
Салаты, свежие фрукты и овощи исключаются, также даются только черствый
белый хлеб и белые сухари (табл. 40.3).
Таблица 40.3
Достарыңызбен бөлісу: