Примерное однодневное меню диеты № 5щ
1-
й
завтрак
:
омлет
белковый
паровой
— 110
г
,
каша
манная
молочная
(
1
/
2
порции
),
чай
2-
й
завтрак
:
творог
свежеприготовленный
(
кальцинированный
,
пресный
) — 100
г
,
отвар
шиповника
Обед
:
суп
овсяный
с
овощами
вегетарианский
протертый
(
1
/
2
порции
),
суфле
из
отварного
мяса
паровое
— 100
г
,
пюре
морковное
— 100
г
,
желе
фруктовое
100
г
Полдник
:
яблоко
печеное
— 100
г
Ужин
:
рыба
отварная
— 100
г
,
картофельное
пюре
(
1
/
2
порции
),
чай
На
ночь
:
кефир
или
кисель
На
весь
день
:
сахар
— 30
г
,
пшеничного
хлеба
высшего
сорта
— 200
г
Перевод больных со стационарного на
амбулаторнополиклинический
этап
восстановительного лечения проводится на фоне диеты № 5а (или
№ 5щ) лечебного питания, назначенной за несколько дней до выписки боль
ных из больницы. Ряд специалистов считают наиболее целесообразным быст
рый переход (через 15
–
18 дней) от собственно реабилитационных послеопе
рационных диет № 5а или № 5щ к умеренно щадяшей, в большей степени про
филактической диете № 5, но другие врачи на основе большого клинического
опыта с этим согласиться не могут. Несоблюдение принципа химического и
механического щажения пищеварительной системы в первые 1,5–2 мес восста
новительного лечения после холецистэктомии способно привести к фиксации
пищеварительных расстройств — формированию хронического течения энте
ральной недостаточности как одной из форм постхолецистэктомического син
дрома (табл. 40.8).
Во избежание описанных явлений опыт свидетельствует о необходимости
соблюдения принципов и условий диеты № 5а или № 5щ на протяжении 1,5–
2 мес, а в ряде случаев и дольше.
Соблюдение диеты № 5 (основной вариант стандартной диеты) рекомен
дуется больным
на 1,5–2 года
при хорошей переносимости продуктов, в нее
входящих, и при отсутствии постхолецистэктомических расстройств. Боль
ных постепенно можно переводить на диету № 15 с очень тщательной инди
видуализацией. Особое внимание должно быть обращено на переносимость
продуктов, содержащих животные жиры, некоторые овощи, сладкие блюда,
яйца и блюда из них, молоко, некоторые соки. При появлении расстройств,
связанных с приемом тех или иных продуктов, нарушением режима питания,
особенно при переедании или, наоборот, голоде, больные нуждаются в пе
875
876
Ãëàâà 40
ресмотре содержания диеты лечебного питания, обсуждении режима питания
и внесении корректив. При сохраняющихся субъективных проявлениях дис
функции системы желчевыделения или желудочнокишечного тракта показан
временный перевод больного на диету № 5 или даже на диету № 5а (или
№ 5щ).
Купирование признаков обострения заболевания еще не может быть ос
нованием для перевода больного вновь на исходную диету. После тщательно
го анализа причин возникшего ухудшения заболевания целесообразно решить
вопрос о пролонгировании соблюдения больным диеты № 5, перевода больно
го с диеты № 5а (№ 5щ) на диету №5 или возврат без ущерба для пациента к
диете № 15, но с существенными ограничениями.
Ïèòàíèå ïðè ïîñòõîëåöèñòýêòîìè÷åñêîì
ñèíäðîìå
У 20–40% больных после операции наблюдаются боль и диспепсические
явления, которые принято называть постхолецистэктомическим синдромом
(ПХЭС). Данный синдром может быть обусловлен самыми разнообразными
заболеваниями: камнями в желчных протоках, спазмом или стриктурой сфинк
тера Одди, гастритом, дуоденитом, язвенной болезнью, панкреатитом, дис
бактериозом кишечника. Необходимо уточнить причину постхолецистэктоми
ческого синдрома, после чего назначать медикаментозное и диетическое лече
ние.
С учетом преобладания и выраженности клинических проявлений и функ
циональных расстройств, зависящих от основного, осложняющего или сопут
ствующего заболеваний, используют диеты № 5а, 5 по Певзнеру (вариант дие
ты с механическим и химическим щажением и основной вариант стандартной
диеты). Кроме того, может быть рекомендован вариант диеты № 5 — щадящая
диета № 5щ.
Щадящую диету № 5щ назначают после холецистэктомии с сопутствую
щим дуоденитом, панкреатитом, при гипермоторной дискинезии желчевыво
дящих путей. Эту диету применяют в течение 2–3 недель до стихания болевых
и диспептических явлений. Далее назначают диету № 5.
При возникновении после холецитэктомии застоя желчи, гипомоторной
дискинезии используют диету № 5 л/ж — липотропножировую. В этой диете
до 110 г увеличено количество жиров (из них 50% растительного масла) при
несколько повышенном содержании белка (100 г) и сниженном количестве уг
леводов (300 г) за счет сахара и содержащих его продуктов. Энергоценность
рациона — 2600 ккал. Пищу дают в отварном или запеченном виде, измельче
ние ее необязательно.
876
Ïèòàíèå ïîñëå îïåðàöèé íà îðãàíàõ ïèùåâàðåíèÿ
877
В диете резко ограничены экстрактивные вещества мяса и рыбы, эфирные
масла, холестерин. Исключают пряности, сдобное тесто, цельное молоко, тугоп
лавкие животные жиры. Диета обогащена белковыми липотропными продукта
ми (творог, рыба, яичные белки, нежирное мясо), растительными рафинирован
ными маслами, овощами и плодами, пшеничными отрубями. Сливочное и расти
тельное масла добавляют в готовые блюда. У больных с ожирением и перенесенной
холецистэктомией показано ограничение энергоценности диет (табл. 40.9).
Таблица 40.9
Достарыңызбен бөлісу: |