Издательский дом «Питер»
жүктеу/скачать 9,56 Mb. Pdf көрінісі
|
Диетология, 2012 (2)
| частичного паренте
рального питания в период перехода к энтеральному или естественному пита нию. Сочетание постепенно нарастающего объема естественного питания с постепенно редуцирующимся парентеральным питанием — основное требо вание к лечебному питанию в условиях послеоперационной адаптации желу дочнокишечного тракта. Это позволяет сохранить на должном физиологи ческом уровне белковоэнергетическое обеспечение организма в данный пери од реабилитации и одновременно осуществлять плавно возрастающую 879 880 Ãëàâà 40 пищевую нагрузку за счет механически, химически и термически щадящей ги покалорийной диеты. Переход от полного парентерального питания к естественному в рекомен дуемые сроки осуществляется послеоперационным назначением диет № 0а, № 1а хирургической и № 1б хирургической, а в дальнейшем варианта диеты с механическим и химическим щажением (диета № 5п, протертый вари ант). При использовании хирургических диет рацион № 0а больным после опе раций на поджелудочной железе следует назначать на срок 5–7 дней, а не 2–3 дня, как при операциях на других органах. Это связано с тем, что применение диеты № 0а должно осуществляться как компонент комбиниро ванного (парентеральноестественного) питания. На смену диеты № 0а на значают диету № 1а хирургическую на срок 5–7 дней, также восполняя белко воэнергетический дефицит средствами парентерального питания. Далее це лесообразна диета № 1б хирургическая на срок не менее 3–4 нед. Большой собственный клинический опыт позволяет утверждать, что с пер вых дней после перенесенной операции на поджелудочной железе, больные дол жны быть обеспечены адекватными в количественном и качественном отноше нии питательными веществами, потребность в которых после операции значи тельно возрастает по отношению к физиологической норме. Невыполнение этого принципа чревато высоким риском послеоперационных осложнений, неадек ватным течением процессов репаративной регенерации, формированием так называемого синдрома метаболического «обкрадывания». Второй важный вывод — необходимость максимально медленной пищевой нагрузки больных после операций на поджелудочной железе. Индивидуализа ция адаптации органов пищеварения к естественному питанию в рамках после операционной реабилитации осуществляется в стационарных условиях на фоне фармакологической супрессии секреции поджелудочной железы. Более того, операционный стресс и хирургическое нарушение межорганных взаимоотно шений, обеспечивающих пищеварение, в значительной степени изменяют фи зиологическое течение многих нейрогуморальных регуляторных процессов. В этих условиях решение вопросов о расширении продуктового набора пищевого рациона, перехода с одной диеты на другую, продолжительности соблюдения требований назначенных диет и других важных условий индивидуализации ле чебного питания в послеоперационном периоде требует скрупулезной оценки показателей состояния организма и особенностей течения восстановительных процессов. Начало программы амбулаторнополиклинического этапа реабилитации больных, перенесших операции на поджелудочной железе, как правило, в нео сложненных случаях течения процесса, проходит на фоне диетического лечения с использованием рациона по принципам номерной диеты № 5п. Ее применя ют в течение 1,5–2 мес в протертом виде, а затем в течение 6–12 мес в непротер 880 Ïèòàíèå ïîñëå îïåðàöèé íà îðãàíàõ ïèùåâàðåíèÿ 881 том варианте в зависимости от характера течения восстановительных про цессов. При хорошем самочувствии эту диету расширяют с соблюдением постепенного включения новых продуктов и блюд и увеличения их объемов. При отсутствии поносов в рацион включают сырые мелко шинкованные овощи (морковь, капуста), принимаемые в начале еды 3–4 раза в день по 100– 150 г. В послеоперационном периоде при развитии секреторной и инкретор ной недостаточности поджелудочной железы возникают симптомы жүктеу/скачать 9,56 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|