Издательский дом «Питер»

Ïèòàíèå ïîñëå îïåðàöèé íà îðãàíàõ ïèùåâàðåíèÿ
867
обычно более интенсивны, периоды обострения более длительны, чем при язве,
по поводу которой была произведена операция. Характерны снижение аппети
та, потеря массы тела.
Лечебные мероприятия в постстационарном периоде реабилитации при
развитии язвы
 
анастомоза и гастрите культи желудка должны заключаться в
следующем. Больных следует перевести в лечебном питании на вариант диеты с
повышенным количеством белка (диету Р, протертый вариант) на срок до 4 мес
в зависимости от скорости регрессии клинических проявлений осложнения и
морфологических (эндоскопически или рентгенологически верифицированных)
изменений слизистой оболочки культи желудка. В дальнейшем больным может
быть рекомендована диета № 1Р.
Ïèòàíèå áîëüíûõ ïîñëå îïåðàöèé
íà êèøå÷íèêå
В современной гастроэнтерологии возникла сложная ситуация, обуслов
ливающая снижение эффективности комплексного лечения больных, перенес
ших резекции кишечника разного объема. Внедрение в клиническую практику
усовершенствованных методов хирургического лечения больных с тяжелой па
тологией тонкой кишки не обеспечивается и не подкрепляется оптимальным
режимом питания в процессе реабилитации. Традиционные подходы к лечебно
му питанию, основанные только на принципах сбалансированности поставляе
мых организму нутриентов, не могут характеризоваться как адекватные, физи
ологические.
Собственный опыт и данные других исследователей свидетельствуют о
целесообразности иных подходов к решению нутриционных проблем реаби
литации больных после резекции кишечника, с позиций сформулированной
академиком А. М. Уголевым теории адекватного питания. Необходимо обес
печивать не только элементное восстановление содержания нутриентов в ор
ганизме, но и максимально раннее начало стимуляции полостного и мембран
ного пищеварения, процессов всасывания в кишечнике, установления
нормального кишечного микробиоценоза, нормализации работы всего пище
варительного тракта.
В непосредственно послеоперационном периоде всасывания нутриентов
из пищеварительного тракта практически не происходит. Однако сразу после
купирования таких угрожающих жизни состояний, как дегидратация, гипово
лемия, гипотензия и электролитные нарушения на 
2–3"й день после операции
необходимо наладить парентеральное питание больного. В первую очередь
это касается введения энергетических субстратов. Объем и состав паренте
рального питания определяют индивидуально в зависимости от потребности
больного.
867

868
Ãëàâà 40
Стабилизация состояния больного и контролируемая диарея
служат пока
заниями к переходу на питание с использованием желудочнокишечного трак
та. Обычно это происходит через 3–4 дня после операции. В то же время при
обширных резекциях тонкой кишки некоторые специалисты рекомендуют на
чинать энтеральное питание через 2–4 нед после операции.
Необоснованно ранний перевод больных на естественное питание после
операций на кишечнике существенно ухудшает течение восстановительного пе
риода, стимулирует развитие синдрома энтеральной недостаточности, наруша
ет естественные механизмы полостного и мембранного пищеварения. В боль
шинстве клинических случаев назначают стандартные смеси для энтерального
питания, однако при резекциях тонкой кишки целесообразно применение депо
лимеризированных нутриентов (полуэлементных диет).
Комбинированное парентеральноэнтеральное питание в комплексной
реабилитации больных после оперативных вмешательств на кишечнике позво
ляет сократить сроки и повысить эффективность восстановительного лечения,
значительно снизить частоту осложнений и неблагоприятных исходов после
операционного процесса.
В ЛПУ традиционно последовательно назначают хирургические диеты
№ 0а, 1а, 1, 1б.
Учитывая низкую белковоэнергетическую ценность диеты № 0а, орга
низм больных испытывает нутриционный голод в течение всего времени реду
цированного питания. В результате этого превалирование катаболических
процессов над анаболическими и недостаточное белковое обеспечение ре
паративной регенерации существенно тормозят тканевые восстановительные
механизмы, создают условия для формирования дальнейшего неблагоприят
ного течения заболевания. Это тяжелее переносится больными, если в пре
доперационном периоде уже сформировались расстройства метаболических
процессов, поэтому диетическое лечение с использованием диеты № 0а требу
ет одновременного проведения парентерального питания больных с ис
пользованием пластических и энергетических средств нутриционной поддер
жки.
При достаточной переносимости диеты № 0а, отсутствии диареи или ее
стойкой фармакологической коррекции, спустя 2–3 дня, больных следует пе
реводить на хирургическую диету № 1а. Ее назначают на 2–4 дня после диеты
№ 0а, однако при возможности проводить трансфузии белковоэнергетичес
ких смесей и при наличии хотя бы слабо выраженного энтерального синдрома
назначение диеты № 1а хирургической следует отложить еще на несколько
дней.
Правильная диетотерапия после операций способствует снижению часто
ты осложнений и более быстрому выздоровлению больного.
Питание

жүктеу/скачать 9,56 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: