Нутриционная поддержка пациентов с травмами

Ïèòàíèå ïðè òðàâìàõ è îæîãîâîé áîëåçíè
889
Тяжесть местных и общих проявлений ожоговой травмы зависит как от
глубины поражения тканей (степени ожога), так и от площади пораженной по
верхности тела. Если площадь глубокого ожога превышает 10%, а поверхност
ного (II и IIIа степени) — 20%, то развиваются клинические проявления так
называемой ожоговой болезни: ожоговый шок, ожоговая токсемия и септикоток
семия.
Ожоговый шок
, в отличие от травматического, обусловлен не кровопоте
рей, а плазмопотерей через поверхность ожоговых ран. Основные клинические
признаки ожогового шока: снижение систолического артериального давления
(ниже 95 мм рт. ст.), олигурия или анурия (диурез менее 30 мл/ч), повторная
рвота, парез кишечника, азотемия, макрогемоглобинурия (моча черная, с запа
хом гари).
Как правило, ожоговый шок I степени наблюдается при глубоких ожогах
не более 20% поверхности тела, шок II степени — при глубоких ожогах 20–40%
поверхности тела и шок III степени – более 40%. Продолжительность ожогового
шока — от нескольких часов до 2–3 сут.
Период острой
ожоговой токсемии
наступает после выведения пациента
из состояния шока. Ожоговая токсемия приводит к аутоинтоксикации орга
низма веществами, выделяющимися из ожоговой раны и паранекротической
зоны, а также продуктами генерализованного распада белков и бактериаль
ными токсинами. Клиническими проявлениями этого периода являются:
высокая лихорадка, диспептические расстройства, нервнопсихические нару
шения (возбуждение, бред, бессонница, заторможенность). При клиникола
бораторном исследовании крови гемоконцентрация сменяется анемией, отме
чается лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, нарастающая и диспротеине
мия.
Из осложнений этого периода ожоговой болезни наблюдают токсические
гепатиты, острые эрозии и язвы гастродуоденальной зоны, почечную недоста
точность, пневмонии. Наиболее грозным и часто летальным осложнением явля
ется сепсис. В зависимости от площади и глубины ожогов период ожоговой ток
семии продолжается 5–15 сут.
Период септикотоксемии
обусловлен развитием нагноения в омертвевших
и отторгающихся тканях ожоговых ран. Он продолжается до момента опера
тивного лечения и закрытия ожоговой поверхности с помощью ауто или алло
дермопластики (до 3–5 нед и более). Общее состояние обожженных в этот пери
од остается тяжелым, наблюдают анорексию, прогрессирующее снижение мас
сы тела, диспептические расстройства, нарушения сна. Нарастают анемия и
гипопротеинемия. При недостаточном (не соответствующем фактическим по
требностям больных) энергетическом и пластическом обеспечении с помощью
лечебной диеты и необходимого в большинстве случаев энтерального и парен
терального питания развивается клиническая картина так называемого «ожо
гового истощения» с атрофией мышц, отеками, пролежнями. Замедляются
889

890
Ãëàâà 41
репаративные процессы в ожоговых ранах, появляются очаги вторичного не
кроза. Особую опасность представляет генерализация инфекции (сепсис) с раз
витием пиемических очагов во внутренних органах. Возможны и такие гнойно
инфекционные осложнения как пневмонии, холециститы, артриты, тромбофле
биты.
Причинами белковоэнергетической недостаточности
у обожженных явля
ются:
— усиленное испарение жидкости с поверхности ожоговых ран;
— повышение основного обмена (гиперметаболизм), обусловленное стрес
сом, выбросом катехоламинов;
— преобладание процессов распада (катаболизм) над синтезом (анаболизм),
приводящее к расщеплению собственных белков;
— потери белкового азота, а также внутриклеточных элементов (калия, маг
ния, кальция, фосфора, серы);
— диспептические нарушения, энтеральная недостаточность и нарушения
ассимиляции нутриентов;
— неадекватное потребностям обожженных парентеральное и энтеральное
питание больных.
В основе 
энергетического дефицита
у обожженных лежат потери тепла
при испарении значительных количеств воды с ожоговой поверхности. По дан
ным М. И. Кузина и соавт. (1988), дополнительные потери энергии за счет
испарения при глубоких ожогах 30% поверхности тела составляют 2400 ккал/
сут.
Дефицит белков
обусловлен их значительными потерями вместе с экссуда
том ожоговых ран (3 г белка на 1% глубокого ожога), массивным распадом соб
ственных мышечных и плазменных белков, канальцевой и клубочковой протеи
нурией.
Íóòðèöèîííàÿ ïîääåðæêà ïðè îæîãîâîé áîëåçíè
При ожоговой болезни
 потребности организма обожженных в энергии
воз
растают соответственно на 50% (при ожогах 10–20% поверхности тела), на
100% (при ожогах 20–40%) и на 150% (при ожогах площадью более 40%). Та
ким образом, потребности организма обожженных в энергии составляют 3000–
5000 ккал/сут.
Среднесуточные 
потребности организма в белке
колеблются от 100 до
300 г в зависимости от величины азотистого катаболизма. Потери азота с мо
чой и экссудатом с ожоговых ран составляют от 15 до 50 г, что соответствует
расщеплению 100–300 г белка и 0,4–1,2 кг мышечной ткани в сутки (табл.
41.3).
890

Ïèòàíèå ïðè òðàâìàõ è îæîãîâîé áîëåçíè
891
Таблица 41.3

жүктеу/скачать 9,56 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: