=жиілігі минутына 40-59 ретке дейін дұрыс синустық ырғақтың сақталуы
жүктеу/скачать 60,35 Kb.
|
ЭКГ тест 2021
|
Синустық брадикардияның электрокардиографиялық белгілері: { =жиілігі минутына 40-59 ретке дейін дұрыс синустық ырғақтың сақталуы ~жиілігі минутына 60-90 ретке дейін синустық ырғақта Р-Р интервалдары ұзақтығының ауытқулары 0.15 с. ~"жіңішке" QRS комплекстерінің болуы ~ЭКГ-да Р тісшелерінің болмауы ~Р тісшесі QRS комплексінен кейін тіркеледі } Синусты аритмияға тән емес тұжырымды көрсетіңіз: { =ЭКГ Р тісшесі полярлылығының өзгеруі, қосарласқан Р тісшелері ~жүрек жиырылуының жиілеуі және сиреуі кезеңдерімен болатын синусты ырғақ ~синусты түйіннің автоматизм қызметінің өзгеруі себебінен болады ~аритмия тыныс алу фазаларымен жиі байланысты ~qRS кешендерінің алдарында оң Р тісшелері бар } Синустық тахикардияның электрокардиографиялық белгілері: { =жиілігі минутына 90 реттен жоғары дұрыс синустық ырғақтың болуы ~синустық ырғағы минутына 60-90 реттен, Р-Р интервалдарының ауытқуы 0,15 с-тан жоғары ~"жіңішке" QRS комплексі ~ЭКГ-да Р тісшелері жоқ ~Р тісшесі QRS комплексінен кейін тіркеледі } Синус түйіні автоматизмінің бұзылыстары салдарынан дамыған аритмияға жатады: { =синусты тахикардия ~синоатриалды блокада ~жүрекшелер дірілі ~жүрекшелере жыбыры ~пассивті жүрекшелік ырғақ } Науқас ер кісі, 28 жаста, учаскелик терапевтке келесі шағымдармен келді: жүрек соғуының жиілеуі, 1 апта бұрын пайда болған. Жүрек соғуының жиілеуін күніне 5 кесе кофе және күніне 2 қорап темекі шегумен байланыстырады. 12 жастан созылмалы тонзиллитпен ауырады. ЭКГ: ырғағы ретті, R-R 0,52 с, ЖЖЖ минутына 110 рет. Әр қарыншалық комплекстің алдында Р тісшелері бар. РQ интервалы 0,15 с, QRS 0,08 с. Стандарттық және кеуделік әкетулерде Т тісшесі үшкірленген. Дұрыс ЭКГ қорытынды беріңіз: { =Синусты тахикардия ~Синусты брадикардия ~Жүрекшелер бойымен ырғақ жүргізушісінің миграциясы ~Идиовентрикулярлы ырғақ ~Түйінді ырғақ } Синустық брадикардияның ЭКГ белгілері: { =Рq интервалының ұзаруы, жжс минутына 60-тан кемуі ~Рq интервалының қысқаруы ~жжс минутына 90-нан жиілеуі ~жжс минутына 250-ден жиілеуі ~жжс минутына 150-ден жиілеуі } Синус түйіні дисфункциясының белгісі: { =айқын синусты брадикардия ~жыбыр аритмиясы ~жүрекшелік экстрасистолия ~атриовентрикулярлы блок I дәрежесі ~пароксизмдік қарыншаүстілік тахикардия } Синусты тахикардияға тән ЭКГ өзгерістер { =PQ аралығы қысқаруы, PP және RR аралығы кішірейеді ~QT аралығы ұзаруы ~Т тісшесінің ұлғаюы ~Р тісшесі кеңейеді ~барлығы дурыс } Синусты брадикардияға тән ЭКГ өзгерістері мынадан басқасы { =РР және RR аралығы қысқаруы ~QT аралығы қысқаруы ~Т тісшесінің ұлғаюы ~Р тісшесінің кеңеюі ~барлығы дұрыс } Синусты аритмияға тән емес тұжырымды көрсетіңіз: { =ЭКГ –да Р тісшесі полярлылығының өзгеруі, қосарласқан Р тісшелері; ~жүрек жиырылуының жиілеуі және сиреуі кезеңдерімен болатын синусты ырғақ; ~синусты түйіннің автоматизм қызметінің өзгеруі себебі болады; ~аритмия тыныс алу фазаларымен жиі байланысты; ~QRS кешендерінің алдарында оң Р тісшелері. } Синустық брадикардияның ЭКГ- белгілері: 1. Р-Q интервалының қысқаруы 2. Р-Q интервалының ұзаруы 3.ЖСС минутына 90-нан жиілеуі 4. ЖСС минутына 250-ден жиілеуі 5. ЖСС минутына 60-тан кемуі { =2, 5 ~1, 4 ~1, 3 ~2, 3 ~1, 5 } Қай мысалда жүректің электр осі қалыпты орналасқан: { =R11 > R1 >R111, ауысу аймағы >V3 ~R1 > R11 >R111, ауысу аймағы >V3 ~R111 > R1, ауысу аймағы >V5 ~альфа бұрышы + 900 – тан артық ~альфа бұрышы + 700 – тан кем емес } Нормостеникті дене пішінді адамда альфа бұрышы: { =+300-тан +690-қа дейін ~0-ден -290-қа дейін ~+700 –тан +890-қа дейін ~+900-тан артық ~-300-тан артық } Егер альфа бұрышы +90 градусқа тең болса: { =aVF әкетуінде R=S , I әкетуде R амплитудасы үлкен ~II әкетуде S амплитудасы ең үлкен, I әкетуде R тісшесі ең кіші ~I әкетуде R=S ,ал aVF әкетуінде R амплитудасы үлкен ~максимальды R тісшесі aVR әкетуде, aVL әкетуде R=S ~I, aVL әкетулерде R амплитудасы үлкен, ал III, aVF – ең терең S тісшесі } Егер aVF әкетуінде R=S, ал I әкетуде R амплитудасы үлкен болса, альфа бұрышы тең: { = «+ 90 градусқа» ~«0 градусқа» ~ «+ 30 градусқа» ~ « - 30 градусқа» ~ « - 90 градусқа» } ЭКГде R1>R2>R3 АVF тіркемесіндегі R = S тісшесіне. ЖЭО ығысуы қандай? { = горизонтальды ЖЭО ~ЖЭО оңға ығысуы ~қалыпты ЖЭО ~ ЖЭО солға ығысуы ~вертикальды ЖЭО } ЭКГде R2>R1>R3. ЖЭО ығысуы қандай? { = қалыпты ЖЭО ~ЖЭО оңға ығысуы ~ ЖЭО солға ығысуы ~горизонтальды ЖЭО ~вертикальды ЖЭО } ЭКГ де R3>R2>R1. ЖЭО ығысуы қандай? { =ЖЭО оңға ығысуы ~ЖЭО солға ығысуы ~қалыпты ЖЭО ~горизонтальды ЖЭО ~вертикальды ЖЭО } ЭКГ R1>R2>R3 АVF тіркемесінде S тісшесі R тісшесімен салыстырғанда артық. ЖЭО ығысуы қандай? { =ЖЭО солға ығысуы ~ЖЭО оңға ығысуы ~қалыпты ЖЭО ~горизонтальды ЖЭО ~вертикальды ЖЭО } ЭКГ R2>R3>R1 АVF тіркемесінде R тісшесі анық. ЖЭО ығысуы қандай? { =қалыпты ЖЭО ~ЖЭО солға ығысуы ~ЖЭО оңға ығысуы ~горизонтальды ЖЭО ~жартылай вертикальды ЖЭО } Жүректің электрлік өсінің айқын солға ығысуы тән болады: { =Гис шоғыры сол аяқшасының толық блокадасына ~Гис шоғыры оң аяқшасының блокадасына ~Гис шоғыры сол және оң аяқшасының блокадасына ~Гис шоғыры сол аяқшасының артқы тармағының блокадасына ~Гис шоғыры сол аяқшасының толық емес блокадасына } Жүректің электрлік өсінің айқын оңға тән болады: { =Гис шоғыры оң аяқшасының толық блокадасына ~Гис шоғыры оң аяқшасының толық емес блокадасына ~Гис шоғыры сол аяқшасының алдыңғы тармағының блокадасына ~Гис шоғыры сол және оң аяқшасының блокадасына ~Гис шоғыры сол аяқшасының блокадасына } 50 жасар ер адам В., келесі шағымдармен келді: төс артындағы қысып ауыру, ауырсынудың сол қолға таралуы, ол 400 метрге дейінгі қашықтықты жүргенде пайда болады және 5 минутқа созылады, 2 аптадан бері мазалап жүр, нитроглицерин қабылдағанда тоқтайды. ЭКГ -да: R- R интервалдары бірдей, әр қарыншалық комплекстің алдында амплитудасы және ұзақтығы қалыпты Р тісшелері бар; PQ - 0,12; QRS- 0,1, QТ-0,36 сек. RI >RII >RIII, III және АVF әкетулерінде S > R. III және АVF әкетулерде QRS комплексі QS түрінде, Q = 0.02 сек, ST сегменті изосызықта, Т тісшесі оң. Дұрыс ЭКГ қорытындысын көрсетіңіз: { =Синусты ырғақ, жүректің электрлік өсі солға ығысқан ~Синусты ырғақ, жүректің электрлік өсі оңға ығысқан ~Синусты ырғақ, жүректің электрлік қалыпты бағытта ~Синусты ырғақ, жүректің электрлік өсі вертикальді бағытта ~Синусты ырғақ, жүректің электрлік өсі горизонтальді бағытта } Науқас ер кісі, 43 жаста, емханаға келгендегі шағымдары: бірінші қабатқа көтерілгенде төс артының күйдіріп ауыруы, физикалық жүктемені доғарғанда ауыру сезімі басылады. Об-ті: абдоминальді түрде семіздік. Жүрек тондары бәсеңдеген, қолқада қатайған. ЖСЖ- минутына 82 рет. АҚ 170/100 мм.сн.бғ. Бауыры пальпацияланбайды. Аяқтарында ісінулер жоқ. ЭКГ: сиусты ырғақ. ЖЭӨ ығысқан. Сол қарынша гипертрофиясының белгілері. Төмендегі ЭКГ мәліметтердің қайсы осы науқасқа сәйкес келеді? { =ЖЭӨ солға ығысқан, өтпелі аймақ оңға ығысқан, R тісшесі V5,6 + SV1,2 > 45 мм. ~ЖЭӨ оңға ығысқан, өтпелі аймақ солға ығысқан, R тісшесі V1,3 + SV5,6 = 18 мм. ~ЖЭӨ қалыпты бағытта, өтпелі аймақ V3 әкетуінде, R тісшесі V5,6 + SV1,2 = 10 мм. ~ЖЭӨ солға ығысқан, өтпелі аймақ оңға ығысқан, R тісшесі V5,6 + SV1,2 = 19 мм. ~ЖЭӨ оңға ығысқан, өтпелі аймақ солға ығысқан, R тісшесі V1,3 + SV5,6 = 7 мм. } Ауруханаға 49 жасар ер адам жатқызылды, кенеттен жүрек қағу ұстамасына, әлсіздікке, шаршағыштыққа, тез жүрген кездегі ентігуге шағымданады. Анамнезінде: бір жыл бұрын тұмаудан кейін ошақты миокардитпен ауырған, осы кезден бастап кезеңді түрде жүрек қағу ұстамасы мазалайды. Об-ті: тері жабындысы бозғылт. Өкпеде везикулярлық тыныс, сырылдар жоқ. Жүрек жағынан: жүрек ұшы 5 қабырға аралығында бұғана орта сызығынан 1 см ішкері; аускультативті: жүрек тондары аздап тұнықталған. ЭКГде: Р тісшесі биіктігі 2,5 см, әрбір QRS комплексі алдында тіркеледі, доғал, ұзақтығы 0,10 сек, RII>RI>RIII, РQ интервал – 0,18 сек., қарыншалық комплекс – 0,08 сек., QТ-0,42 сек., ЖСЖ- 75 рет 1 мин., RV4 > RV5 > RV6,. Жүректің электрлік өсінің позициясын анықтаңыз: { =Жүректің электрлік өсі қалыпты бағытта ~Жүректің электрлік өсі горизонтальді бағытта ~Жүректің электрлі өсі солға ығысқан ~Жүректің электрлік өсі оңға ығысқан ~ Жүректің электрлік өсі вертикальді бағытта } Стандарттық тіркемелер деп аталады { =I, II, III ~V1, V2, V3 ~aVR, aVL, aVF ~Нэб бойынша тіркеме ~V4, V5, V6 } II стандарттық тіркемеде ЭКГде потенциалдар айырмашылығы тіркеледі: { =оң қол – сол аяқ ~сол қол – оң аяқ ~сол қол – сол аяқ ~оң қол – оң аяқ ~жүрек ұшы – сол қол } 48 жастағы әйел вирусты миокардит диагнозымен клиникалық ауруханада ем алып жатыр. Кенеттен жүрек қағу сезімі, әлсіздік, суық тер пайда болды. Қарағанда: жүрек тондары әлсіреген, ырғағы дұрыс. ЖСЖ минутына 160. АҚ 75/40 мм с. б. ЭКГ: P тісшесі жоқ, QRS кешені кеңейген, RR арақашықтығы бірдей. ЭКГ тұжырым: { =қарыншалық ПТ ~қарыншаүстілік ПТ ~жүрекшелер жыбырының пароксизмі ~қарыншалар фибрилляциясы ~ синусты тахикардия } Суправентрикулярлы экстрасистолияның ЭКГ белгілеріне барлығы тән, біреуінен басқасы: { =кеңейген деформацияланған QRSТ кешені; ~экстрасистолалық комплекс алдында қалыптыдан айырмашылығы бар Р тісшесінің кездесуі; ~қысқарған немесе өзгермеген РQ интервалы; ~QRSТ кешенінің қалыптыдан айырмашылығы жоқ; ~толық емес компенсаторлы үзіліс. } Сол қарыншалық экстрасистолаларға тән емес ЭКГ – белгі: { =экстрасистолалық кешендер алдында деформацияланған Р тісшелері; ~V 1-2 тіркемелерінде ішкі ауытқу уақытының ұзаруымен келетін кеңейген R тісшелерінің болуы; ~V 1-2 тіркемелеріндегі экстрасистолалық кешендерде ST сегменті мен Т тісшелері басты тісшелерге қарағанда дискордантты орналасқан; ~V 5-6 тіркемелерінде экстарсистолалық кешенде кеңейген S тісшелері; ~толық компенсациялық үзіліс. } Қандай ЭКГ – белгі пароксизмдік қарыншалық тахикардияда анықталмайды: { =қарыншалық кешендер алдындағы оң Р тісшелері; ~қарыншалық кешендердің тұрақты тіркелуі ~QRS кешенінің 0,12 сек кеңеюуі; ~ырғақ жиілігі минутына 140-240; ~ST сегментінің депрессиясы. } Тахикардия кезінде QRS кешенінің кеңеюімен қатар Р тісшелерінің болмауы - тән: { =қарыншалық пароксизмдік тахикардияға; ~жүрекшелік пароксизмдік тахикардияға; ~атриовентрикулярлы пароксизмдік тахикардияға; ~синусты аритмияға; ~синусты тахикардияға. } Қандай ЭКГ – белгі пароксизмдік қарыншалық тахикардияға тән емес: { =QRS кешені кеңеймеген, деформацияланбаған; ~жүрекше мен қарынша жұмысында келіспеушіліктің болуы; ~QRS кешенінің кеңеюі мен деформациясы; ~басты тісшеге ST сегментінің дискордантты ығысуы; ~қарыншалық ырғақ жиілігі минутына 180 рет. } Пароксизмдік қарынша үстілік тахикардияға тән емес: { =лидокаинмен тежеледі. ~жас адам; ~қарыншалық пароксизмге қарағанда жиі кездеседі; ~спазмдық зәр шығару феномені; ~ЖЖЖ минутына 160-тан жиі; } Оң қарыншалық экстрасистолия белгілері: { =QRS комплекс экстрасистолиясы, V1-V6 тіркемелеріндегі Гис будасы сол аяқшаcы блокадасы, толық компенсаторлы үзіліс кезіндегі QRS комплексіне ұқсайды ~QRS комплекс экстрасистолиясы, V1-V6 тіркемелеріндегі Гис будасы оң аяқшаcы блокадасы,толық компенсаторлы үзіліс кезіндегі QRS комплексіне ұқсайды ~QRS комплекс экстрасистолиясы, V1-V6 тіркемелеріндегі Гис будасы оң аяқшаcы блокадасы,толық емес компенсаторлы үзіліс кезіндегі QRS комплексіне ұқсайды ~дұрыс жауабы жоқ ~барлығы дұрыс } Сол қарыншалық зкстрасистолия белгілері { =QRS комплекс экстрасистолиясы, V1-V6 тіркемелеріндегі Гис будасы оң аяқшаcы блокадасы толық компенсаторлы үзіліс кезіндегі QRS комплексіне ұқсайды ~QRS комплекс экстрасистолиясы, V1-V6 тіркемелеріндегі Гис будасы сол аяқшаcы блокадасы толық компенсаторлы үзіліс кезіндегі QRS комплексіне ұқсайды ~QRS комплекс экстрасистолиясы, V1-V6 тіркемелеріндегі Гис будасы сол аяқшаcы блокадасы толық емес компенсаторлы үзіліс кезіндегі QRS комплексіне ұқсайды ~QRS комплекс экстрасистолиясы, V1-V6 тіркемелеріндегі Гис будасы оң аяқшаcы блокадасы толық емес компенсаторлы үзіліс кезіндегі QRS комплексіне ұқсайды ~дұрыс жауабы жоқ } Қарыншаүстілік тахикардияға ЭКГ белгісі мынадан басқасы { =тахикардия даму алдында PQ интервалының ұзаруы ~QRS комплексі ұзындығы >0,11сек ~кезекті QRS комплексінен кейін теріс Т тісшенің пайда болуы ~ЖСС минутына 140 тан жоғары ~ QRS комплексінің алдында Р тісшесінің болмауы } Қарыншалық тахикардия ЭКГ белгісі мынадан басқасы { =тахикардия даму алдын PQ интервалының ұзаруы ~ЖСС ырғақты ~QRS комплексі кеңеюі >0,12сек ~ЖСС 140 тан жоғары ~ QRS комплексінің алдында Р тісшесінің болуы } Сол жақ қарыншалық экстрасистолаларға тән емес ЭКГ – белгі: { = экстрасистолалық кешендер алдында деформацияланған Р тісшелері; ~V 1-2 тіркемелеріндегі экстрасистолалық кешендерде ST сегменті мен Т тісшелері басты тісшелерге қарағанда дискордантты орналасқан; ~V 5-6 тіркемелерінде экстарсистолалық кешенде кеңейген S тісшелері; ~ V 1-2 тіркемелерінде ішкі ауытқу уақытының ұзаруымен келетін кеңейген R тісшелерінің болуы; ~ толық компенсаторлық үзіліс. } Тахикардия кезінде QRS кешенінің кеңеюімен қатар Р тісшелерінің болмауы - тән: { =қарыншалық пароксизмдік тахикардияға; ~жүрекшелік пароксизмдік тахикардияға; ~атриовентрикулярлы пароксизмдік тахикардияға; ~синусты аритмияға; ~синусты тахикардияға } Пароксизмдік қарыншаүстілік тахикардияға тән емес: { =лидокаинмен тежеледі ~жас адам ~қарыншалыққа пароксизмге қарағанда жиі кездеседі ~спазмдық зәр шығару феномені ~ЖЖЖ минутына 160 тан жиі } Суправентрикулярлы экстрасистолияның ЭКГ белгілеріне жатпайды: { =QRSТ кешені кеңейген, деформацияланған ~Экстрасистолалық кешенде қалыпты Р тісшесінен өзгеше Р тісшесі болады ~РQ интервалы қысқарған немесе өзгермеген ~QRSТ кешені қалыпты ~Толық емес компенсаторлы пауза } Қарыншалық экстрасистолалардың ең қауіптісі: { =политопты, ерте пайда болатыны ~бигемения ~тригемения ~бірен-саран ~квадригемения } Келесі ЭКГ – белгі пароксизмдік қарыншалық тахикардияда анықталмайды: { =қарыншалық кешендер алдындағы оң Р тісшелері; ~қарыншалық кешендер алдында Р тісшесі болмайды; ~QRS кешенінің 0,12 сек кеңеюуі; ~ырғақ жиілігі минутына 140-тан көп; ~ST сегментінің депрессиясы. } Тахикардия кезінде QRS кешенінің кеңеюімен қатар Р тісшелерінің болмауы - тән: { =қарыншалық пароксизмдік тахикардияға; ~жүрекшелік пароксизмдік тахикардияға; ~атриовентрикулярлы пароксизмдік тахикардияға; ~синусты аритмияға; ~синусты тахикардияға. } "Патологиялық автоматизм" дегеніміз: { =Барлық аталғандар; ~Синус түйінінің автоматизмдік белсенділігінің баяулауы кезінде орын басу ритмінің пайда болуы; ~жүрекшелері мен қарыншаларында автоматизмдік белсенділік фокустарының пайда болуы; ~АВ-түйінінің автоматизмдік белсенділігінің күшеюі; ~Барлығы дұрыс емес; } Суправентрикулалық экстрасистолияның ЭКГ белгілеріне жатады, біреуінен басқасы: { =кеңейген деформацияланған QRSТ кешені; ~экстрасистолалық комплекс алдында қалыптыдан айырмашылығы бар Р тісшесінің кездесуі; ~қысқарған немесе өзгермеген РQ интервалы; ~Қалыпты QRSТ кешені; ~толық емес компенсаторлы үзіліс. } Сол жақ қарыншалық экстрасистолаларға тән емес ЭКГ – белгі: { =экстрасистолалық кешендер алдында деформацияланған Р тісшелері; ~V 1-2 тіркемелерінде ішкі ауытқу интервалы ұзаруымен келетін кеңейген R тісшелерінің болуы; ~V 1-2 тіркемелеріндегі экстрасистолалық кешендерде ST сегменті мен Т тісшелері басты тісшелерге қарағанда дискордантты орналасқан; ~V 5-6 тіркемелерінде экстарсистолалық кешенде кеңейген S тісшелері; ~толық компенсаторлық үзіліс. ~қарыншалық ырғақ жиілігі минутына 180 рет. } Экстросистолияға анықтама беріңіз: 1.жүрек қарыншаларының уақыттан ерте қозуы 2.жүрек ырғағының бұзылуы 3.жүрек ырғағының мин 160-240 рет-ке дейін күрт жиіленуі 4.жүрек ырғағының қысқаруы 5.жүрек бөліктерінің re entry механизміне байланысты жиырылуының пайда болуы { =1,2,5 ~1,3,5 ~2,3,4,5 ~3,4 ~1,3 } Жүрекшелер мен қарыншалардың бір мезгілде қозуымен жүретін атриовентрикулярлы түйіннен шыққан ырғаққа тән емес тұжырымды көрсетініңіз: { =QRS кешенінің алдында теріс Р тісшесі; ~атриовентрикулярлық түйіннің автоматизмінің жоғарылауына байланысты шығатын тұрақты ырғақ; ~ырғақ жиілігі минутына 40-60; ~QRS кешенінің алдында Р тісшесінің болмауы; ~QRS кешені кеңеймеген. } Қарыншаүстілік тахикардияға тән ЭКГ белгісі мынадан басқасы { =QRS комплексі ұзындығы >0,14сек ~тахикардия даму алдын PQ интервалының ұзаруы ~кезекті QRS комплексінен кейін теріс Т тісшенің пайда болуы ~барлығы дұрыс ~ЖСС минутына 140 тан жоғары } Қарыншалық тахикардия ЭКГ белгісі мынадан басқасы { =тахикардия даму алдын PQ интервалының ұзаруы ~QRS комплексі кеңеюі ~QRS комплексі ұзақтығы >0,14сек ~ЖСС 140 тан жоғары ~ QRS комплексінің алдында Р тісшесінің болмауы } Сол қол және сол аяқ потенциалдар айырмашылығы тіркеледі: { =III тіркеме ~I тіркеме ~II тіркеме ~aVL ~aVF } ЭКГ де жүрекшелер деполяризациясын бейнелейді: { =Р тісшесі ~Т тісшесі ~PQ интервалы ~PQ сегменті ~S тісшесі } QRS комплексі ұзақтығы: { =0, 06-0,11 с ~0,10-0,15 с ~0,12-0,17 с ~0,02 - 0,05с ~0,20 с көп } Миокард қарыншаларының деполяризациясын көрсетеді: { =QRS комплексі ~ST-T комплексі ~QT интервалы ~Т тісшесі ~Q тісшесі } Қарыншалардың электрлік систоласын ЭКГ- да көрсетеді: { =QT интервалы ~QRS комплексі ~ST-T комплексі ~R тісшесі ~Т тісшесі } Дұрыс тұжырымды таңдаңыз: { =RV6 > RV5 > RV4 > RV3 >RV2 >RV1 ~Р тісшесінің ұзақтығы 0,14 с ~QRS комплексінің ұзақтығы 0.10-0,12 с ~PQ интервалының ұзақтығы > 0,22 с ~QT интервалы 0,56 с } Қалыпты жағдайда өтпелі зона ЭКГ-ның қай әкетуінде орналасады? { =V3-4 ~V1-2 ~aVR ~V5-V6 ~aVL } Импульстердің физиологиялық кідіруі болады: { = атриовентрикулярлы түйінде ~ жүрекшеаралық жолдардa ~Гис шоғырында ~жүрекшелерде ~Пуркинье талшықтарында } Қалыпты жағдайда Q тісшесі қай әкетулерде болады? { =V5 -V6 ~V1-V2 ~aVR ~aVF ~V2-V3 } Пуркинье талшықтарында түзілетін импульс жиілігі: { =20-40 рет минутына ~60-80 рет минутына ~40-60 рет минутына ~80-100 рет минутына ~300-400 рет минутына } PQ интервалының қай көрсеткіші қалыпты болып саналады? { =0,12-0,20 ~0,10-0,12 ~0,11-0,17 ~0,12-0,24 ~0,10-0,20 } Қалыпты түрде Q тісшесінің үзақтығы? { =0,03 ~0,05 ~0,06 ~0,08 ~0,10 } Қалыпты түрде Р тісшесінің үзақтығы? { =0,06 – 0,10 ~0,01 – 0,06 ~0,03 – 0,08 ~0,12 – 0,20 ~0,09 - 0,18 } Қалыпты жағдайдағы Q тісшесінің тереңдігі? { =R тісшесінің 1/ 4 ~R тісшесінің 1/ 2 ~R тісшесінің 1/ 3 ~R тісшесінің 1/ 10 ~R тісшесінің 1/ 6 } R тісшесінің ең биік амплитудасы қалыпты жағдайда қай кеуде шықпасында байқалады? { =V 4 ~V 6 ~V 2 ~V 3 ~V 5 } Қалыпты түрде ЖСЖ синусты ырғағында 1минутта қанша болады? { =60 – 80 ~20 - 30 ~40 - 60 ~90 - 120 ~20 – 40 } Қалыпты түрде РQ интервалының ұзақтығы қалай өлшенеді? { =Р тісшесінің басынан Q тісшесінің басына дейін ~Р тісшесінің басынан Т тісшесінің аяғына дейін ~Р тісшесінің басынан R тісшесінің аяғына дейін ~Р тісшесінің басынан S тісшесінің аяғына дейін ~Р тісшесінің басынан Q тісшесінің аяғына дейін } Қалыпты түрде QRS кешеңінің ұзақтығы қалай өлшенеді ? { =Q(R) тісшесінің басынан S тісшесінің аяғына дейін ~Р тісшесінің басынан Т тісшесінің аяғына дейін ~Р тісшесінің басынан S тісшесінің аяғына дейін ~Р тісшесінің басынан Q тісшесінің аяғына дейін ~Р тісшесінің басынан Q тісшесінің басына дейін } Синустық ырғаққа тән белгі: { =Р тісшелері QRS комплексі алдында, R-R қашықтықтары бірдей ~R тісшелері ара қашықтығы әртүрлі, Р тісшесі QRS комплексі алдында ~Р тісшесі QRS комплексінен соң жазылады ~Р тісшелері жазылмайды, QRS комплекстері аз-кем кеңіген ~Р тісшелерінің түрі әртүрлі } Мына жағдайда тіркелсе ІІ тіркемеде электродтардың арасындағы потенциалдардың әркелкілігі тіркеледі { =Оң қол және сол аяқта ~Сол қолда және оң қолда ~Сол қолда және сол аяқта ~Оң және сол аяқта ~Дұрыс жауабы жоқ } V5-V6 дан 2 қабырға жоғары қосымша тексеру қолданылады: { =сол қарыншаның жоғарғы бөлігінің алдыңғы қабырғасының миокард инфаркті ~оң қарыншаның миокард инфаркті ~артқы- базальді аймағынын миокард инфаркті ~төменгі қабырғасының миокард инфаркті ~сол қарынша төменгі бөлігі бүйір қабырғасының миокард инфаркті } V7-V9 қосымша тіркемелері қолданылады: { =cол қарыншаның артқы базальді аймағының миокард инфаркті ~сол қарынша жоғарғы бөлігі бүйір қабырғасының миокард инфаркті ~төменгі қабырға миокард инфаркті ~сол қарынша төменгі бөлігінің миокард инфаркті ~оң қарыншаның миокард инфаркті } Төстен оңға қарай қосымша тіркемелер қолданылады: { =оң қарынша миокард инфаркті ~артқы базальді аймағының миокард инфаркті ~сол қарынша жоғарғы бөлігі бүйір қабырғасының миокард инфаркті ~төменгі қабырғасының миокард инфаркті ~ сол қарынша төменгі бөлігінің миокард инфаркті } Синусты аритмияға тән емес тұжырымды көрсетініңіз: { =аритмия тыныс алу фазаларымен жиі байланысты; ~ЭКГ –да Р тісшесі полярлылығының өзгеруі, қосарласқан Р тісшелері; ~жүрек жиырылуының жиілеуі және сиреуі кезеңдерімен болатын синусты ырғақ; ~синус түйінінің автоматизм қызметі өзгеруінің себебі болады; ~QRS кешендерінің алдында оң мәнді Р тісшесі. } Үшінші реттік автоматтық орталықтың орналасуы: { =Гисс будасы аяқшалары ~синус түйінінде ~АВ құрамасында ~Пуркинье талшыктары ~жиырылатын миокард } Номотопты ырғақ: { =жоғарғы түйін ырғағы ~синустық аритмия ~төменгі түйін ырғағы ~индиовентрикулярлыырғақ ~ырғақты басқару орталығының ауысуы \миграциясы\ } Артериялық гипертония кезінде жиірек анықталатыны { =сол қарыншаның гипертрофиясы ~Гис будасы сабақтарының блокадасы ~“U” тісшесі амплитудасының ұлғаюы ~жүрекшелік қарыншалық өткізгіштіктің баяулауы ~аталғандардың барлығы } Науқас Л., 29 жаста, жүктемеден кейінгі ентікпе, жауырын аймағындағы ауыру сезімі мазалайды. Бала кезінде тізе буындары ауырған. Объективті: акроцианоз, жүрек шекаралары жоғары және оңға ығысқан, бірінші тон күшейген, жүрек ұшында диастолалық шуыл, бөдене ырғағы, жыбыр аритмиясы. ЭКГ: Р mitrale, оң қарынша гипертрофиясы.Сіздің тұжырымыңыз: { =Сол жақ атриовентрикулярлык тесіктің тарылуы ~Митральді қақпақша жеткіліксіздігі ~Аорта қақпақша жеткіліксіздігі ~Митральді қақпакша пролапсы ~Оң жақ атриовентикулярлық тесіктің тарылуы } Митральды қақпақша жетіспеушілігіне тән емес ЭКГ синдромы: { =оң жүрекше гипертрофиясы синдромы ~сол жүрекше гипертрофиясы синдромы ~сол қарынша гипертрофиясы және оның систолалық жүктемесі өсу синдромы ~оң қарынша гипертрофиясы синдромы ~жүрек ырғағы және өткізгіштігі бұзылуы } Митральды стенозға ... тән емес ЭКГ – лық белгі { =жүректің электр осінің солға ығысуы ~оң қарыншаның үлкеюі және гипертрофиялық белгілері ~жыбыр аритмиясы ~жүректің электр осінің оңға ығысуы ~ сол жүрекшенің кеңеюі } Оң қарынша гипертрофиясының маңызды ЭКГ белгісін табыңыз: { =өтпелі аймақтың оңға ығысуы ~ЖЭӨ оңға ығысуы ~өтпелі аймақтың солға ығысуы ~S-типті ЭКГ ~ЖЭӨ солға ығысуы } Сол қарыншаның гипертрофиясының белгісіне жатады: { =Сол тіркемелерде (аVL, I, V5-6) R тісшесі амплитудасының үлкеюі ~Сол кеуде тіркемелерінде S тісшесінің тереңдеуі ~ЖЭӨ SII -SI –SIII түрінде болуы ~V5-6 тіркемелерінде S тісшесінің тереңдеуі ~V3-4 тіркемелерінде R тісшесінің биіктеуі } Сол қарынша гипертрофиялануы кезінде ST сегментінің және Т тісшесінің дискордантты ығысуы дамиды: { =Гипертрофия салдарынан дамитын реполяризацияның екіншілік бұзылыстарынан ~Гипертрофия салдарынан болған жүрек шамасыздығынан ~Миокардтағы ошақты өзгерістерден ~Миокардтың жиырылу қызметінің бұзылыстарынан ~Миокардтың «зат алмасуының» бұзылысынан } Оң жүрекше гипертрофиясының белгісін табыңыз: { =ІІ, ІІІ, AVF тіркемелерінде Р тісшесі амплитудасының артуы, үшкірленуі ~ЖЭӨ солға ығысуы ~V6 тіркемесінде S тісшесі R тісшесінен кем ~Р тісшесінің ұзақтығы 0,10 с ұзаруы ~Р тісшесінің «қос өркештенуі» } Жедел өкпе текті жүрекке тән ЭКГ белгі: { =ІІІ тіркемеде Q, І тіркемеде S тереңдеуі ~Сол жүрекшеге күш түсу белгілерінің болуы ~І, AVL Р тісшесінің үшкірленуі ~ІІ, V5-V6 тіркемелерінде Т тісшесінің теріс болуы ~ІІІ, V1-V2 тіркемелерінде Т тісшесінің теріс болуы } Науқас ер кісі 65 жаста жүректің созылмалы жетіспеушілігі бар, ЭКГ зерттеуінде: ЖЭО солға ығысқан, өтпелі аймақ оңға ығысқан, R тісшесі V5,6 + SV1,2 > 35мм. Науқастың ЭКГ өзгерістері тән болады: { =сол қарынша гипертрофиясына ~оң қарынша гипертрофиясына ~жедел миокард инфарктына ~экссудативті перикардитке ~екі қарыншаның да гипертрофиясына } Науқас ер кісі 39 жаста, артериалық гипертониясы бар, ЭКГ зерттеуінде: ЖЭО солға ығысқан, өтпелі аймақ оңға ығысқан, зубец R тісшесі V5,6 + SV1,2 > 45мм. Науқастың ЭКГ өзгерістері тән болады: { =сол қарынша гипертрофиясына ~оң қарынша гипертрофиясына ~жедел миокард инфарктына ~экссудативті перикардитке ~екі қарыншаның да гипертрофиясына } Науқас ер кісі 70 жаста ЖИА. Инфаркттан кейінгі кардиосклерозы және артериалық гипертониясы бар, ЭКГ зерттеуінде: ЖЭО солға ығысқан, өтпелі аймақ оңға ығысқан, R тісшесі AVL + SV3 > 28 мм. Науқастың ЭКГ өзгерістері тән болады: { =сол қарынша гипертрофиясына ~оң қарынша гипертрофиясына ~жедел миокард инфарктына ~экссудативті перикардитке ~екі қарыншаның да гипертрофиясына } Жасы 40-тан асқан науқастарда сол қарынша гипертрофиясы болса Соколов-Лайон индексі қалайша өзгеруі мүмкін: { =35 мм жоғары ~20 мм жоғары ~25 мм жоғары ~28 мм жоғары ~30 мм жоғары } Оң жүрекше гипертрофиясының белгілеріне жатады: { =II және V1 әкетулерінде Р тісшесінің биіктігінің жоғарылауы ~V1 әкетуінде Р тісшесінің оң фазасының жоғалуы ~V1 әкетуінде Р тісшесінің теріс фазасының үлкейуі ~V1 әкетуінде екі фазалы Р тісшесі ~V1 әкетеуінде теріс Р тісшесі } Оң жүрекше гипертрофиясы белгілерінің пайда болуына әкелуі мүмкін: { =Өкпенің созылмалы обструкциялық ауруы ~Митральді қақпақтың жетіспеушілігі ~Қолқа қақпағының жетіспеушілігі ~Артериалық гипертензия ~Құрсақ қолқасының атеросклерозы } Жүрек ақауымен ауыратын науқастың фонокардиографиялық зерттеуінде: жүрек ұшында максимальді анықталатын бәсеңдейтін пішіндегі систолалық шу, I тон амплитудасының төмендеуі анықталды, III тон тіркелді. ЭКГ: синусты ырғақ минутына 78 рет, жүректің электрлік өсі солға ығысқан, I, AVL, V1 әкетулерінде Р тісшесінің ұзақтығы 0.12 сек, екі өркешті, оның екінші өркеші бірінші өркешінен биік, кеуделік әкетулерде RV6>RV5, RV6+SV1> 38 см. Осы аускультациялық және ЭКГ мәліметтер қандай ауруға тән болуы мүмкін? { =Митральді қақпақтың жетіспеушілігі ~Митральді тесіктің тарылуы ~Трикуспидальді тесіктің тарылуы ~Трикуспидальді қақпақтың жетіспеушілігі ~Өкпе артериясы қақпақшаларының жетіспеушілігіне } Изоляцияланған митральді стеноздың ЭКГ белгілеріне жатады: 1) сол жүрекше гипертрофиясы, 2) оң қарынша гипертрофиясы, 3) атриовентрикулярлы блокада I дәрежелі, 4) сол қарынша гипертрофиясы: { = 1,2. ~3,4. ~ 1,3. ~ 1,4. ~2,4. } Айқын митральді шамасыздықтың ЭКГ белгілеріне жатады: 1) I, AVL, V4-V6 тіркемелеріндегі екі өркешті, кең Р тісшесі, 2) сол қарынша гипертрофиясы, 3) QT интервалының ұзаруы, 4) PQ интервалының қысқаруы, 5) жиі-жыбыр аритмиясы { = 1,2,5. ~ 3,4,5. ~ 1,3,5. ~ 2,3,4. ~ 1,3,4. } Миокард ишемиясын оның оттегіге мұқтаждығын арттыру арқылы арандататын күш түсу сынамаларына жатпайды: { = курантилмен, аденозинмен сынама ~тредмил-тест ~ өңеш арқылы электростимуляция ~ВЭМ ~добутамин сынамасы } Миокардтың ірі ошақты инфарктінің белгілері … { = ST сегментінің жоғарылауы мен патологиялық Q тісшесінің қалыптасуы ~ST сегментінің жоғарылауы ~теріс Т тісшесі мен ST сегментінің депрессиясы ~сол кеуде тіркемелеріндегі теріс Т тісшесі ~R тісшесінің амплитудасының анық төмендеуі мен Т тісшесінің инверсиясы } Жедел инфарктің ЭКГ диагнозын қоюды қиындатады ... { =Гис шоғырының сол аяғының толық блогі ~Гис шоғырының оң аяғының толық блогі ~толық АВБ ~қарыншылық жиі ЭС ~синоатриальді блок } Эндокардтық және эпикардтық карталау .... анықтау (бағалау) үшін маңызды: { =хирургиялық деструкцияны қажет ететін локализацияны ~жүректің қақпақтық жағдайын ~жүрек-тамыр құрылымының қызметін ~жүрек-тамыр жүйесінің морфологиясын ~электроимпульстік терапияның көрсеткіштерін } Жүрекшеішілік блоктың ЭКГ белгілері: { =P < 0,1с асатын екі өркешті ~P > 0,1 сек ~PQ интервалы > 0,2сек ~PQ интервалы < 0,2сек ~QRS кешенінің деформациясы } Жедел перикардиттегі ЭКГ өзгерістер: { =стандартты және кеуде тіркемелерінде S-T сегментінің элевациясы ~Q-T интервалының ұзаруы ~кеуде тіркемелерінде S-T сегментінің депрессиясы ~биік, сүйір Т тісшесі ~патологиялық Q тісшесінің пайда болуы } Реанимация бөліміне 29 жастағы науқасты клиникалық өлім жағдайында жеткізді. Жаттығуда кенет естен танған, жүрегі тоқтаған. Толық көлемде жүргізілген реанимациялық шаралар нәтижесіз болды. Аутопсияда қарыншааралық перденің жоғары үштігінің және сол қарынша қабырғасының айқын гипертрофиясымен, шығу трактінің айқын обструкциясымен сипатталған кардиомегалия нақталды. Өлімнің ең мүмкін себебі: { =қарыншалар фибрилляциясы ~жүрекшелер фибрилляциясы ~қарыншаүстілік тахикардия ~АВБ ~синус түйінінің әлсіздік синдромы } Қарыншалар жыбырына жалғасатын, миокард инфарктіндегі ең жиі ырғақ бұзылысы: { =пароксизмдік қарыншалық тахикардия ~суправентрикулярлы пароксизмдік тахикардия ~жыбыр тахиаритмиясы ~синустыя тахикардия ~толық АВБ } Жүкті әйелдердің ағзасында болатын келесі өзгеріс ырғақ бұзылыстарын арандатады: { =айналымдағы қан көлемінің ұлғаюы ~иммундық статусының өзгеруі ~эстрогендер деңгейінің өсуі ~жжс жиілеуі ~босану кезеңіндегі ауырсыну } ЭКГ qRS кешендерінің арақашықтығының айырмасы 0,10с аспайды. Р тісшесі оң, әр кешендер алдында тіркелген. Тұжырым: { =ритм синусты, ырғақты ~ритм синусты, ырғақсыз ~жыбыр аритмиясы ~ырғақ көзі – атриовентрикулярлы түйін, ырғақты ~ ырғақ көзі – атриовентрикулярлы түйін, ырғақсыз } ЭКГ Pq интервалы больше 0,20 сек көп, бұл .... тән: { =атриовентрикулярлы блок I дәрежелі ~толық атриовентрикулярлы блок ~Гис тармақтарының блогі ~синоаурикулярлы блок ~ырғақ жүргізушісінің жүрекшелерде көшуі (миграциясы) } ЭКГ теріс Р тісшесі уақытынан бұрын тіркелген, өзгерген кешеннен кейін тіркелген: { =атриовентрикулярлы экстрасистола ~жүрекшелік экстрасистола ~қарыншалық экстрасистола ~сырғып шығатын жиырылу ~коронарлы синус ырғағы } ЭКГ синусты ырғақ, RR 0,95 с, Pq 0,22с, QRS 0,09сек. Физикалық күштемеден соң RR 0,65с, Pq 0,18с, qRS 0,09сек. Дұрыс тұжырым: { =ваготония себепті І дәрежелі АВБ ~жүрекшеішілік өткізгіштіктің бұзылуы ~синоатриальді өткізгіштіктің бұзылуы ~ырғақ жүргізушісінің жүрекшелерде көшуі (миграциясы) ~қарыншалық өткізгіштіктің бұзылуы } Синус түйіні дисфункциясының белгісі: { =айқын синусты брадикардия ~жыбыр аритмиясы ~жүрекшелік экстрасистолия ~атриовентрикулярлы блок I дәрежесі ~пароксизмдік қарыншаүстілік тахикардия } Диффузды токсиндік жемсауы бао 34 жастағы әйелде ентігу дамып, жүрек қағуы күшейді. Жүрек тондары күшті, ырғақсыз, жүрек ұшында қысқа систолалық шу, жжс 108 мин., пульсі 78 мин., ырғақсыз. ЭКГ: R-R аралықтары әртүрлі, f толқындары, Р тісшелері жоқ. Науқаста: { =жүрекшелер дірілі ~қарыншалық пароксизмдік тахикардия ~жүрекшелік экстрасистолия ~қарыншалық экстрасистолия ~АВ түйіннен пароксизмдік тахикардия } Баяу сырғып шығатын ырғақтың ЭКГ белгілері: { =минутына 60 реттік және одан кем дұрыс ырғақ; ~жүрекшелік, АВ түйіндік, қарыншалық синуыстық емес ырғақ жүргізушісінің белгілерінің болуы ~жжс минутына 90-130 аралығындағы ұстамалы емес біртіндеп жиілеуі ~тұрақты синустық брадикардия ~СА-блоктың болуы } Қарыншаүстілік ырғақ жүргізушісінің негізгі ЭКГ белгілеріне жатады: { =Р тісшесі пішіні мен полярлылығының циклдан циклға біртіндеп өзгеруі, РQ (R) аралығының ырғақ жүргізушісінің оранласуына байланысты өзгеруі, R-R (Р-Р) ұзақтығының аса айқын емес өзгерістері ~толық АВБ болуы ~f толқындарының болуы, әртүрлі R-R аралықтар ~тахикардия-брадикардия синдромы ~СА-блоктардың болуы } Жүрекшелер фибрилляциясына тән белгілер: { =Р тісшесінің болмауы, әртүрлі R-R ~P-Q ұзаруы ~QRS кешенінің жүйелі түсіп қалуы ~Р тісшесі бар, әртүрлі R-R ~P-Q қысқаруы } Науқас 67 жаста клиникаға мына диагнозымен түсті: миокардтың жедел артқы инфаркті. Мониторлауда QRS комплексінің төмендеуімен циклден циклға ауысқанда P-Q интервалы ұзаруда. ЖСЖ – 56 рет минутына. Ұсынылатын ем: { =уақытша кардиостимуляция ~тұрақты кардиостимуляция ~изопропилнорадреналин ~нуклеин қышқылының ко фактор синтезі ~обзидан } Жүрекшелер жыбыры мен толық АВБ .... синдромы. { =Фредерик ~Вольф-Паркинсон-Уайт ~Морганьи-Эдемс-Стокс ~Дресслер ~Клерк-Леви-Критеско } Реанимация бөліміне 19 жастағы науқасты клиникалық өлім жағдайында жеткізді. Жаттығуда кенет естен танған, жүрегі тоқтаған. Толық көлемде жүргізілген реанимациялық шаралар нәтижесіз болды. Аутопсияда қарыншааралық перденің жоғары үштігінің және сол қарынша қабырғасының айқын гипертрофиясымен, шығу трактінің айқын обструкциясымен сипатталған кардиомегалия нақталды. Өлім себебі: { =қарыншалар фибрилляциясы ~жүрекшелер фибрилляциясы ~қарыншаүстілік тахикардия ~АВБ ~синус түйінінің әлсіздік синдромы } Аллоритмия бұл - … { =қалыпты синустық ырғақ пен ЭС кезектесуі ~қарыншалық кешендердің алдында Р тісшесінің полярлылығының өзгеруі ~бір ошақтан шыққан экстрасистолия ~qRS кешендерінің уақытша түсіп қалуы ~жүрекшелер дірілі } Тұрақты күш түсу стенокардиясына келесі симптом тән емес: { =ауырсыну синдромы кезінде ЭКГ өзгерістің болмауы ~ауырсыну ұстамасы кезінде ST сегментінің өзгері ~физикалық күш түскенде пайда болатын төс артындағы ауырсыну синдромы ~нитроглицеринмен басылатын ауырсыну ~жүрек аймағындағы стереотипті ауырсыну } “Есеңгіреген” миокардқа тән емес: { =ишемияның клиникалық және ЭКГ белгілерінің болмауы ~қалыпты перфузия ~кардиомиоциттердің метаболизмі қалыпты ~стресс ЭХО КС добутаминмен оң сынама ~жедел ишемия басылғаннан кейін жиырылудың қалпына келуі } 38 жастағы ер кісі жүрекалды аймақта орналасқан, физикалық күштемеде дамып, өздігінен басылатын, ешқайда тарамайтын, ұзақтығы 4-5 мин, сығып ауырсынуға шағымданады. Өзін бір ай шамасында науқас санайды, дәрігерге қаралмаған. Әкесі 50 жасында қайтыс болған. Об-ті: жүрек шектері өзгермеген, ырғақты, Боткин аймағында систолалық шу, жжс 78 мин. АҚ 115/70 мм сын. бағ. ЭКГ: III,AVF, V4-V6 Q тісшесі. ЭхоКС: жүрек қуыстары өзгермеген, қарыншааралық перде қалыңдығы 2,0см, сол қарыншаның артқы қабырғасы – 1,4см; айдау фракциясы 72%. Кардиалгияның себебі: { =гипертрофиялық обструкциялық кардиомиопатия ~ЖИА, миокардтың жедел инфаркті ~ЖИА, миокардтың басынан өткерген инфаркті ~ЖИА, жедел коронарлық синдром ~рестрикциялық кардиомиопатия } Миокардтың төменгі инфаркімен оң қарынша инфаркті бірге дамығандағы ЭКГ белгі: { =V4R тіркемесінде ST сегментінің жоғарылауы ~V4-V5 тіркемелеріндегі ST сегментінің депрессиясы ~V1-V2 тіркемелерінде R тісшесінің кеңеюі мен биіктеуі ~V1-V2 тіркемелерінде теріс T тісшесі ~V4R тіркемесінде ST сегментінің төмендеуі } Төменде аталғандардың біреуі велоэргометриялық сынақты тоқтату үшін клиникалық критерийге жатпайды? { =АҚ жоғарылауы: систолалық АҚ 160 мм сн.бғ. және диастолалық АҚ 100 мм сн.бғ. ~стенокардия ұстамасының пайда болуы ~АҚ жоғарылауы: систолалық АҚ 230 мм сн.бғ. және и диастолалық АҚ 130 мм сн.бғ ~АҚ-ның 25-30% төмендеуі ~науқастың жасына байланысты максимальді немесе субмаксимальді ЖСЖ санына жеткізу } Тұрақты электрокардиостимуляцияға көрсеткіш болып табылады: { =Морганьи-Адамс-Стокс ұстамасы ~Синусты брадикардия 44-42 рет 1 мин ~I дәрежелі атриовентрикулярлық блокада ~Гис шоғыры сол аяқшасының толық блокадасы ~Гис шоғыры оң аяқшасының толық блокадасы } ВЭМ сынамасының оң критерийлеріне жатпайды: { =АҚ бастапқы көрсеткішінен 5% төмендеуі ~ST “ишемиялық” типті ығысуы ~ST интервалының 1мм аса ығысуы ~тұншығу ұстамасының дамуы ~Lown бойынша ІІІ класты қарыншалық экстрасистолалардың пайда болуы } Стенокардиясы бар науқасқа велоэргометриялық сынама жүргізуге абсолютті қарсы көрсетпе { =аяқтарының тромбофлебиті ~айқын емес аорталық стеноз ~І дәрежелі АВБ (РQ = 0,23) ~шешілу сатысындағы жедел пневмония ~ремиссия сатысындағы созылмалы бронхит } Физикалық жүктемемен ЭКГ сынама жүргізуге көрсеткішті таңдаңыз: { = жасырын коронарлы шамасыздық ~миокард инфарктінің жедел кезеңі ~ЖИА, тұрақсыз стенокардия ~ми қан айналымының жедел бұзылысы ~жүректің созылмалы жетіспеушілігі III дәрежесі } Физикалық жүктемемен ЭКГ сынама жүргізу мақсатына жатпайды: { = миокард инфарктімен ауырғаннан кейін болжамды бағалау ~ ЖИА ауыратын науқастың еңбекке қабілеттілігін бағалау ~емнің тиімділігін бағалау ~ЖИА-ны жоққа шығару ~ЖИА ауыратын науқастың қауіп дәрежесін бағалау } Физикалық жүктеме түсіру арқылы ЭКГ сынамасын жасауға абсолютті қарсы көрсетпе мынадан басқасы { =жүрек шамасыздығы І-ІІ ФК (NYHA) ~ауыр аортальді стеноз ~диастолалық АҚ 110 мм.с.б жоғары ~миокард инфарктінің жедел сатысы ~қауіпті асқынулармен ритм бұзылысы } 52 жастағы әйел физикалық күштемеде дамитын жүрек аймағындағы ауырсынуға шағымданады. ЭКГ физикалық күштемеде ST интервалының тән горизонталь депрессиясы, эргометрин тесті оң. Коронарографияда – эпикардтық тәж артерияларының зақымдану белгілері жоқ. Болжам диагнозыңыз: { =микроваскулярлы стенокардия (Х синдромы) ~дисметаболизмдік кардиомиопатия ~күш түсу стенокардиясы ~Принцметалл стенокардиясы ~миокардтың субэндокардтық инфаркті } Дипиридамолмен стресс-ЭХО КГ жүгізуге қарсы көрсетпе: { =миокард инфарктінің жедел кезеңі ~физикалық сынамалардың жалған оң нәтижелілігі ~физикалық күштемені қажетті қуатпен орындай алмауы ~тредмил-тест жүргізуге мүмкіндіктің болмауы ~ созылмалы обструкциялық бронхит } Миокард ишемиясын оның оттегіге мұқтаждығын арттыру арқылы арандататын күш түсу сынамаларына жатпайды: { =метопрололмен сынама ~тредмил-тест ~ курантилмен, аденозинмен сынама ~ВЭМ ~добутамин сынамасы } Келесі белгілердің біреуі “ишемиялық” Т тісшесіне тән емес: { =изосызықтан жоғары, симметриялы емес ~симметриялы ~изосызықта немесе изосызықтан төмен ~жиі III пен avF тіркемелерінде теріс мәнді ~биік, сүйір } Университет студенті, 21 жаста. Дәрігерге жылына 2-3 рет жүрек қағу ұстамасының болуына шағымданып қаралады, ұстама кенеттен басталады, бірнеше минутқа созылады, әлсіздік қосарланады және өздігінен басылады. Науқасты клиникалық жағдайда қарағанда патологиялық өзгерістер анықталған жоқ. ЭКГ: ырғағы синусты, дұрыс, PQ интервалы 0.09 сек, QRS кешені 0.11 сек, дельта толқыны V1 тіркемесінде R тісшесінің өрлеген бөлігінде. Науқаста қандай патология болуы мүмкін? { =Вольф-Паркинсон-Уайт синдромы ~QT интервалының ұзару синдромы ~Cинустық түйіннің әлсіздігі синдромы ~Лаун-Генонг-Ливайн синдромы ~Клерк-Леви-Критэско синдромы } 55 жастағы әйелде миокардитті басынан кешкеннен кейін жүрек тұсында шалыс соғу сезімі, тоқтап қалу сезімі, шамалы бас айналу пайда болды. Холтерлік мониторлау жүргізілді. Мониторға түсіру барысында кенет есінен танып қалды, тамыр соғысы және АҚ анықталмады. Жүргізілген реанимациялық шаралар нәтижелі болды. Мониторлауды оқу барысында синкопалық жағдай кезінде Р тісшелері тіркелгенмен, QRS кешені жоқ болып шықты. ЭКГ, клиникалық тұжырымыңыз: { =АВБ, 2 дәрежесі, Мобитц-2 ~АВБ, МЭС синдромы ~қарыншалар фибрилляциясы ~жүрекшелер фибрилляциясы ~Гис будасының оң аяқшасының блогы } Толық атриовентрикулярлы блокаданың ЭКГ белгісі: { =RR арақашықтығы бірдей болғанда жүрекшелік және қарыншалық комплекстердің бір-біріне тәуелсіз соғуы; ~PQ интервалының 0,1 сек кем болуы; ~P тісшелерінің болмауы; ~тұрақты емес әртүрлі пішінді және амплитудалы f толқындарының болуы; ~тұрақты түрде QRST кешендерінің түсіп қалуы. } Синус түйінінің әлсіздігі синдромы диагнозының жетекші әдісі: { =Холтерлік мониторлау ~ЭХОКС; ~ АҚ тәуліктік мониторлау; ~ВЭМ сынамасы; ~стресс – эхокардиография. } Синусты түйінінің әлдсіздігі синдромы бар науқастарға өңеш арқылы кардиостимуляция жүргізген кездегі асистолия кезеңінің ұзақтығы: { =1 ½ сек жоғары; ~½ сек жоғары; ~1 сек жоғары; ~асистолия болмайды; ~асистолия ұзақтығы уақытының диагностикалық маңыздылығы жоқ. } Науқас 40 жаста, жұптасқан митральді ақауы бар. Жүрек соғуы ырғағының бұзылысы сезіміне шағымданады. ЭКГ – Р тісшесі жоқ, f толқындары, RR арақашықтығы әр түрлі. ЖЖЖ – минутына 75-100 рет. Болжамды ырғақ бұзылысы: { =жыбыр аритмиясы (жүрекшелер фибрилляциясы); ~синусты аритмия; ~экстрасистолия; ~тыныстық аритмия; ~пароксизмдік қарыншалық тахикардия. } II дәрежелі атриовентрикулярлы блокаданың Венкенбах – Самойлов кезеңдері бар I типі (Мобитц бойынша) сипатталады: { =PQ интервалының біртіндеп ұзарып QRST кешендерінің периодты түрде түсіп қалуымен. ~PQ интервалының ұзаруы (0,2 сек жоғары); ~PQ интервалы біртіндеп ұзаруы; ~РQ 0,12 сек қысқаруы және QRST кешенінің түсіп қалуымен; ~PQ интервалы қалыпты болуымен және Р тісшесінің периодты түрде түсіп қалуымен; } Фредерик синдромының ЭКГ белгісі: { =атриовентрикулярлы блокада III дәрежесі+ жүрекше жыбыры; ~атриовентрикулярлы блокада II дәрежесі + жүрекше жыбыры; ~атриовентрикулярлы блокада I дәрежесі + жүрекше жыбыры; ~синоаурикулярлы блокада II дәрежесі + жүрекше жыбыры; ~синоаурикулярлы блокада I дәрежесі + жүрекше жыбыры. } Жүрекшелер дірілінің ЭКГ- белгілері: 1. R-R әртүрлі 2. f толқындары 3.R-R бірдей 4. QRS кешендері өзгермеген 5. ЖСС 85-124 минутына { =2, 4, 5 ~1, 3 ~2, 3, 4 ~1, 3, 4 ~1, 2, 3, 4, 5 } P-Q аралығының біртіндеп ұзара келе QRST кешенінің түсіп қалуы аталады: { =Самойлов-Венкебахтың кезеңі ~Щеткин-Блюмбергтің ~Морганьи-Адамс-Стокстың ~Вольф-Паркинсон-Уайттың ~Мобитцтің ІІІ типі } QT интервалының ұзақтығының қысқаруы тән: { =жүрек гликозидтерін артық мөлшерде қолданудан ЖСС жоғарылауы. ~ЖСЖ төмендеуі ~Қарыншалардың ерте қозу синдромы ~WPW синдромына ~Дұрыс жауабы жоқ } Біреуінен басқасы Гис будасының оң аяқшасының толық емес блокадасына тән: { =V7-V8 тіркемелерінде патологиялық Q және QS тісшесі, ~ST сегментінің жоғарылауы ~QRS комплексінің ұзақтығының 0,10-0,11 сек ұзаруы . ~V1-V2 тіркемелерінде QRS кешенінің QR, RSR түрінде болуы ~V1-V2 тіркемелерінде ST сегментінің төмендеуі } Қандай ЭКГ өзгерістері жедел ірі ошақты миокард инфарктын бүркемелейді және диагнозды нақтылау үшін резорбциялық некроздық синдромды қажет етеді? 1. Гис шумағы оң аяқшасының блокадасы; 2. Венкебах кезеңдері бар атриовентрикулярлы блокада; 3. толық атриовентрикулярлы блокада; 4. Гис шумағы сол аяқшасының блокадасы; Схеманы қолдана отырып дұрыс жауабын таңдаңыз: { =4; ~1,2,3; ~1,3; ~2,4; ~3,4; } Лауна Генонга Ливайна синдромында импульс таралады { =Джеймс будасы ~Кента будасы ~Тореля будасы ~Махайм будасы ~Бахман будасы } II дәрежелі атриовентрикулярлы блокаданың Венкенбах – Самойлов кезеңдері бар I типі (Мобитц бойынша) сипатталады: { =PQ интервалының біртіндеп ұзарып QRST кешендерінің периодты түрде түсіп қалуымен. ~PQ интервалының ұзаруы (0,2 сек жоғары); ~PQ интервалы біртіндеп ұзарып, PQRST кешендерінің түсіп қалуымен; ~РQ 0,12 сек қысқаруы және QRST кешенінің түсіп қалуымен; ~PQ интервалы қалыпты болуымен және Р тісшесінің периодты түрде түсіп қалуымен; } Морганьи – Адамс – Стокс синдромы дамиды: { =толық атриовентрикулярлы блокадада; ~жүрекшелер жыбырында; ~қарынша үстілік тахикардиясында; ~үдемелі түйінді ырғақта; ~қарыншалық экстрасистолияда. } Толық атриовентрикулярлы блокаданың ЭКГ белгісі: { =RR арақашықтығы бірдей болғанда жүрекшелік және қарыншалық комплекстердің бір-біріне тәуелсіз соғуы; ~PQ интервалының 0,1 сек кем болуы; ~P тісшелерінің болмауы; ~тұрақты емес әртүрлі пішінді және амплитудалы f толқындарының болуы; ~тұрақты түрде QRST кешендерінің түсіп қалуы. } Толық атриовентрикулярлы блокадасының диагностикасы мына ЭКГ белгіге негізделінеді: { =RR арақашықтығы дұрыс болғанда жүрекшелік және қарыншалық комплекстердің бір-біріне тәуелсіз пайда болуы; ~PQ интервалының 0,2 сек ұзағырақ болуы; ~P тісшелерінің болмауы; ~PQ интервалының 0,1 сек кем болуы; ~Венкебах-Самойлов кезеңінің болуы. } WPW синдромының ЭКГ белгілеріне барлығы жатады, біреуінен басқа: { = Р-Q интервалының 0,20 сек. артық кеңеюі; ~Р-Q интервалы 0,11 сек, және одан да азға қысқаруы; ~«дельта-толқынының» болуы; ~қалыпты QRS комплексімен қатар Р-Q интервалының тарылуы; ~ QRS кешенінің 0,10 сек ұзағырақ кеңеюі. } У. атты 47 жастағы науқасты, ЖРВИ-дан кейін кеудесінде тыныс шығарғанда күшейетін, арқасына берілетін және жөтелмен қосарласатын өткір ауыру сезімі мазалаған. Тыңдағанда жүрек маңында қатты сықырлаған дыбыс естіледі. Төмендегілердің барлығы аурудың барынша өзіне тән ЭКГ- белгісіне жатады, мынадан БАСҚАСЫ: { =QT- интервалының ұзаруы ~вольтаждың айтарлықтай төмендеуі ~патологиялық Q - тісшесінің болмауы ~барлық шықпаларда Т - тісшесінің инверсиясы ~ST - сегментінің барлық шықпаларда конкордантты жоғарылауы } Атриовентрикулярлы 1 дәрежелі блокқа ... жатады. { =РQ аралығы 0,22-ден 0,35 секунд аралығында ~РQ аралығы 0,12-ден 0,16 секундқа дейін ~РQ аралығы 0,16-дан 0,20 секундқа дейін ~РQ аралығы 0,12 секундқа дейін ~РQ аралығы 0,12-ден 0,16 минутка дейін } ЭКГ-да РQ аралығы 0,18, 0,22, 0,26, 0,30 секундқа дейін ұзаруы QRS комплексі түсіп қалуымен аяқталса, бұл өзгеріс қалай аталады? { =Мобитц 1 түріндегі АВ блок ~1-і дәрежелі АВ блок ~қалыпты өзгерістің бір түрі ~Мобитц 11 түріндегі АВ блок ~синустық аритмия } Гис будасының сол аяқшасының толық блокадасының фонында миокард инфарктына күдік болады, егерде: { =V5-V6 кеуде тіркемелерінде QR комплексі бар немесе R тісшесінің өрлеме бөлігінің басында жарықшақтануы болса, ST интервалының төменге ығысуы (3мм және одан төмен) болса ~QRS комплексінің ұзақтығы 0.12 с жоғары болса; ~V5-V6 кеуде тіркемелерінде Q тісшесі болмаса; ~V1-V2 кеуде тіркемелерінде QS комплексі болса; ~ V1-V2 кеуде тіркемелерінде QR комплексі бар немесе R тісшесінің өрлеме бөлігінің басында жарықшақтануы болса; } Толық атриовентрикулярлы блокадасының диагностикасы мына ЭКГ белгіге негізделеді: { =RR арақашықтығы дұрыс болғанда жүрекшелік және қарыншалық комплекстердің бір-біріне тәуелсіз пайда болуы; ~PQ интервалының 0,2 сек ұзағырақ болуы; ~P тісшелерінің болмауы; ~PQ интервалының 0,1 сек кем болуы; ~Венкебах-Самойлов кезеңінің болуы. } WPW синдромының ЭКГ белгілеріне барлығы жатады, біреуінен басқаcы: { =QRS кешенінің 0,10 сек ұзаруы; ~Р-Q интервалы 0,11 сек, және қысқаруы; ~ «дельта-толқынының» болуы; ~қалыпты QRS комплексімен қатар Р-Q интервалының қысқаруы; ~Р-Q интервалының қысқаруы. } Фридерик синдромының электрокардиографиялық белгілері болып табылады: { =Толық атриовентрикулярлық блокада мен қосарланған жыбыр аритмиясы ~Қарыншалардың ретсіз ырғағы ~Жүрекшелердің жыбыры мен дірілі ~Барлық аталғандар; ~Толық атриовентрикулярлық блокада; } Университет студенті, 21 жаста. Дәрігерге жылына 2-3 рет жүрек қағу ұстамасының болуына шағымданып қаралды. Ұстама кенеттен басталады, бірнеше минутқа созылады, әлсіздік қосарланады және өздігінен басылады. Науқасты клиникалық қарағанда патологиялық өзгерістер анықталған жоқ. ЭКГ: ырғағы синусты, дұрыс, PQ интервалы 0.09 сек, QRS кешені 0.11 сек, дельта толқыны V1 тіркемесінде R тісшесінің өрлеген бөлігінде. Науқаста қандай патология болуы мүмкін? { =Вольф-Паркинсон-Уайт синдромы ~Созылыңқы QT синдромы ~Cинустық түйіннің әлсіздігі синдромы ~Лаун-Генонг-Ливайн синдромы ~Клерк-Леви-Критэско синдромы } Адамс – Стокс синдромы дамиды. Сіздің тұжырымыңыз? { =толық атриовентрикулалық блокадада; ~жүрекшелер жыбырында; ~қарынша үстілік тахикардиясында; ~үдемелі түйінді ырғақта; ~қарыншалық экстрасистолияда. } II дәрежелі атриовентрикулалық блокаданың Венкенбах – Самойлов кезеңдері бар I типі (Мобитц бойынша) сипатталынады: { =PQ интервалының біртіндеп ұзарып QRST кешендерінің периодты түрде түсіп қалуымен ~PQ интервалының ұзаруы (0,2 сек жоғары) ~PQ интервалы біртіндеп ұзаруы ~РQ 0,12 сек қысқаруы және QRST кешенінің түсіп қалуымен ~PQ интервалы қалыпты болуымен және Р тісшесінің периодты түрде түсіп қалуымен } Реанимация бөлімшесіне миокард инфарктысымен науқас жеткізілді. Екінші тәулікте науқастың жағдайы күрт нашарлап, екі рет есінен танған. ЖСС минутына 36 рет. АҚ 100/65 мм.сын.бағ. ЭКГ-да: тәуелсіз жүрекшелер ырғағы минутына 100 рет, қарыншалар ырғағы минутына 33-36 рет. QRS кешені – 0,16˝, деформацияланған. Сіздің тұжырымыңыз? { =Толық АВ-блокадасының Морганьи-Эдемс-Стокс ұстамасымен болуы ~Кардиогенді шоктың дамуы ~Идиовентрикулярлы ырғақтың туындауы ~Синоаурикуларлы блокаданың пайда болуы ~ІІ дәрежелі АВ-блокадасының Венкебах кезеңімен пайда болуы } Синусты түйіннің әлсіздік синдромы (СТӘС) кезіндегі ЭКС имплантациясы төмендегілердің барлығында көрсетіледі, біреуінен басқасында : { = қарыншалық тахикардияның ауыр ұстамаларында ~спонтанды синусты үзілістерде ( 2-3 с-тан ұзақ) ~ Морганьи-Адамс-Стокс ұстамасында ~атропин және симпатомиметиктер әсерінің болмауында ~брадикардиядан тахикардияға тез ауысу салдарынан болатын тромбоэмболияда } К. атты 55 жастағы науқас реанимация бөлімшесіне екі рет естен тану ұстамасы және жүрек ырғағының сирек соғуымен түсті. ЖЖЖ - 35 рет мин. АҚ – 100 / 70 мм с.б.б. ЭКГ- тәуелсіз жүрекше ырғағы 100 рет мин., қарыншаның жиырылу жиілігі 30-35 рет мин., QRS комплекстері-0,16", деформацияланған. Миоглобин және тропонин Т айқын жоғарылаған. Миокард инфаркты диагнозы қойылған. Науқаста қандай асқыну дамуы, сіздің тұжырымыңыз? { =толық атриовентрикулярлы бөгеме МЭС ұстамаларымен ~кардиогенді шок ~идиовентрикулярлы ырғақ ~синоаурикулярлы бөгеме ~ІІ дәрежелі атриовентрикулярлы бөгеме Венкебах кезеңімен } Жүрекшелер мен қарыншалар қызметінің ажырауы, QRS жиынтығы 0,12 артуы, пульс жиілігі минутына 40-қа дейін болатын жағдай: { =толық АВ бөгеменің дистальдық түрі ~толық АВ бөгеменің проксимальдық түрі ~II дәрежелі АВ бөгеменің , Мобитц I түрі ~II дәрежелі АВ бөгеменің Мобитц II түрі ~АВ блокаданың ІІІ дәрежесі } Гис будасының сол аяқшасының блокадасының фонында миокард инфарктына күдік болады. Сіздің ойыңыз: { = ST интервалының жоғары ығысуы болса ~QRS комплексінің ұзақтығы 0.12 с жоғары болса ~V5-V6 кеуде тіркемелерінде Q тісшесі болмаса ~V1-V2 кеуде тіркемелерінде QS комплексі болса ~V5-V6 кеуде тіркемелерінде QR комплексі бар немесе R тісшесінің өрлеме бөлігінің басында шарықшақтануы болса } ЭКГ – да мезгіл – мезгіл \1:3\ PQRST комплексі жазылмаса, оның аталуы: { =синоаурикулярлы тежелу ~жүрекше ішілік тежелу ~ІІ дәрежелі АВ блок ~толық АВ блок ~қарыншалық экстрасистолалар } ЭКГ – да бірте – бірте ұзарған PQ аралығы, QRS комплексі түсіп қалуымен аяқталса және 5-6 комплекстен соң, осы өзгеріс қайталанса, оның аталуы: { =Мобитц ІІ типті 2-і дәрежелі АВ блок ~синустық аритмия ~Мобитц 1 типті 2-і дәрежелі АВ блок ~І дәрежелі АВ блок ~толық компенсаторлы экстрасистолалар } Оң қарыншалық эктопиялық ритмнің ЭКГ белгісі { =QRS комплексі ұзындығы >0,12сек, V1-V2 тіркемесінде QRS комплексі Rs түрінде ~QRS комплексі ұзындығы <0,12сек, V1-V2 тіркемесінде QRS комплексі Rs түрінде ~QRS комплексі ұзындығы >0,12сек, V5-V6 тіркемелерінде QRS комплексі кеңеюі ~V5-V6 тіркемелерінде ST жоғарлауы ~V1-V2 тіркемелерінде ST депрессиясы } Сол қарыншалық эктопиялық ритмнің ЭКГ белгісі { =QRS комплексі ұзындығы >0,12сек, V5-V6 тіркемелерінде QRS комплексі кеңеюі ~QRS комплексі ұзындығы >0,12сек, V1-V2 тіркемесінде QRS комплексі Rs түрінде ~QRS комплексі ұзындығы <0,12сек, V1-V2 тіркемесінде QRS комплексі Rs түрінде ~V1-V2 тіркемелерінде ST депрессиясы ~V5-V6 тіркемелерінде ST жоғарлауы } АВ түйінінің орынбасушы ритм жиілігі { =минутына 40-60 ~минутына 20 ~минутына 20-30 ~минутына 90-100 ~минутына 90-150 } Миокардитпен ауырғаннан кейін жүрек тұсының қысып ауыру сезімі пайда болған науқас ер кісі ауруханаға жатқызылды. Қарап тексергенде: t 37,20С. Жүректің сол жақ шекарасы – бұғана ортаңғы сызығының бойында. Жүрек тондары өте бәсең, жүрек ұшында систолалық шу. ЭКГ: АV – өткізгіштік бұзылысының II дәрежесі, Мобитц 1. Осы патологияның ЭКГ белгілерін көрсетіңіз: { =Р-Q интервалының біртіндеп ұзарып отыруы, артынан Р тісшелерінен кейінгі қарыншалық QRS комплекстерінің түсіп қалуы ~Синусты ырғақ, Р-Q интервалының біркелкі ұзаруымен әр екінші QRS комплекстерінің түсіп қалуы ~Айқын синусты брадикардия, Р-Q интервалының ұзаруынсыз, периодты түрде РQRS түсіп қалуы ~ЭКГ-да орынбасушы идиовентрикулярлы ырғақ тіркеледі ~Айқын синустық брадикардия } 72 жастағы науқас ЖИА, миокард инфартымен ауырады. Науқаста есінен танулар, тоникалық тырысулар дамып, еріксіз зәр және нәжіс бөлу пайда болды. ЭКГ - II дәрежелі АV-блокада, Мобитц II. 2:1. Осы патологияға қандай ЭКГ тән болуы мүмкін? { =Айқын синустық брадикардия ~Синусты ырғақ, Р-Q интервалының ұзаруынсыз, периодты түрде РQRS түсіп қалуы ~Синусты ырғақ, Р-Q интервалының біркелкі ұзаруымен әр екінші QRS комплекстерінің түсіп қалуы ~Р-Q интервалының біртіндеп ұзарып отыруы, артынан 3-ші немесе 4-ші Р тісшелерінен кейінгі қарыншалық QRS комплекстерінің түсіп қалуы ~ЭКГ-да орынбасушы идиовентрикулярлы ырғақ тіркеледі } Ауруханаға жалпы әлсіздік, басының айналуы, көз алдының қарауытуы және қысқа уақытқа есінен танулар, жүрек тұсындағы жағымсыз сезім, жалпы әлсіздік шағымдарымен науқас ер кісі жатқызылды. Ұзақ уақыттан бері ЖИА-мен науқастанады, 2002 жылы «Артқы-диафрагмалық аймақтың ірі ошақты миокард инфаркты» болған. Жалпы жағдайы орташа ауырлықта. Мұрын-ауыз үшбұрышының цианозы. Балтырлары ісіңкі. Өкпесінде везикулярлы тыныс. Жүрек тондары өте бәсең, брадикардия, периодты түрде «Стражеско зеңбіл тоны» естіледі. ЖЖЖ минутына 36 рет. АҚ 160/70 мм сн.бғ. Науқасқа ЖИА, ИККС, толық АВ блокада диагнозы қойылды. Төмендегі келтірілген ЭКГ белгілердің қайсы тән болуы мүмкін? { =Р тісшесі мен QRS комплекстерінің арасында байланыс жоқ. Р-Р арақашықтығы бірдей, 0,72//. R-R арақашықтығы бірдей, 1,80//. II, III, AVF әкетулерде патологиялық Q, SТ сегменті изосызықта, Т (+).. ~Айқын синустық брадикардия ~Синусты ырғақ, Р-Q интервалының біркелкі ұзаруымен әр екінші QRS комплекстерінің түсіп қалуы ~Синусты ырғақ, Р-Q интервалының ұзаруынсыз, периодты түрде РQRS түсіп қалуы ~Р-Q интервалының біртіндеп ұзарып отыруы, артынан 3-ші немесе 4-ші Р тісшелерінен кейінгі қарыншалық QRS комплекстерінің түсіп қалуы } 68 жастағы ер кісі ауруханаға жатқызылды, шағымдары: жүрек тұсының қысып ауыруы, жүрек ырғағы бұзылысының сезімі, преиодты түрде есінен танулар. Объективті: жүрек шекаралары солға ығысқан, жүрек ұшында систолалық шу, қолқада II тон қатайған; АҚ – 160/100 мм сн.бғ. ЭКГ: жүректің электрлік өсі солға ығысқан. Өз алдына жеке екі ырғақ: жүрекшелер ырғағы (80 рет мин) және қарыншалар (40 рет мин). Р тісшесі ЭКГ-ның кез келген жерінде пайда болады; QRS комплексі Р тісшесіне байланыссыз пайда болады, деформацияланған Осы ЭКГ мәліметтерін қалай бағалайсыз? { =II дәрежелі АВ блокада ~III дәрежелі АВ блокада ~I дәрежелі АВ блокада ~I дәрежелі синоаурикулярлы блокада ~II дәрежелі синоаурикулярлы блокада } 68 жастағы ер кісі ауруханаға жатқызылды, шағымдары: еш себепсіз жүрек тұсының сыздап ауыруына, оның ауа жетіспеу сезімімен және жалпы әлсіздікпен бірге болатынына, жүрген кезде ентігуге, периодты түрде қысқа уақытқа есінен тануларға шағымданады. Объективті: жүрек шекаралары солға ығысқан, жүрек ұшында систолалық шу, пульс минутына 40 рет. АҚ – 110/60 мм сн.бғ. ЭКГ: R-R аралықтары ұзарған (минутына 40 жиырылу). Әр QRS-T алдында Р тісшесі бар. Солармен бірге ЭКГ-да QRS-T комплекстері жоқ Р тісшелері бар. Р – Q аралығы барлық циклде бірдей. Осы ЭКГ мәліметтерін қалай бағалайсыз? { =III дәрежелі АВ блокада ~I дәрежелі АВ блокада ~II дәрежелі АВ блокада ~I дәрежелі синоаурикулярлы блокада ~II дәрежелі синоаурикулярлы блокада } Науқас әйел жүрек қағуына, ентігуге, жүрек тұсында тұйық ауру сезімдері пайда болуына шағымданып ауруханаға жетқызылды. ЭКГ – жүректің электрлік өсі айқын солға ығысқан (α = -60 0), I, AVL әкетулерде QRS комплексі qR түрінде, ал III, II, AVF әкетулерде rS түрінде. QRS комплексінің ұзақтығы - 0.11 сек. Дұрыс ЭКГ қорытындысын көрсетіңіз: { =Гис шоғыры сол аяқшасының алдыңғы тармағының блокадасы ~Гис шоғыры сол аяқшасының артқы тармағының блокадасы ~Гис шоғыры сол аяқшасының блокадасы ~Гис шоғыры оң аяқшасының блокадасы ~Жүрекшеішілік блокада } Науқас ер кісі аздаған физикалық жүктемеде ентігуге, жүрек қағуына шағымданып ауруханаға жатқызылды. Өкпесінде везикулярлы тыныс. Жүрек тондары бәсеңдеген, ырғақты, жүрек ұшында қысқа систолалық шу. ЖСЖ минутына 76 рет. АҚ 130/70 мм сн. бғ. ЭКГ: синустық ырғақ фонында Гис шоғыры сол аяқшасының алдыңғы тармағының блокадасы анықталды. Осы патологияға тән ЭКГ белгілерін көрсетіңіз: { = жүректің электрлік өсі айқын солға ығысқан (α = -30 0 –дан -900-ға дейін), I, AVL әкетулерде QRS комплексі qR түрінде, ал III, II, AVF әкетулерде rS түрінде. QRS комплексінің ұзақтығы – 0.08 - 0.11 сек ~жүректің электрлік өсі айқын оңға ығысқан (α = +120 0 және одан артық), I, AVL әкетулерде QRS комплексі rS түрінде, ал III, AVF әкетуінде – qR; QRS комплексінің ені 0.08- 0.11 сек ~жүректің электрлік өсі оңға ығысқан (α = +95 0), III, AVF V1-V2 әкетулерде QRS комплексі rsR” түрінде, QRS комплексінің ені - 0.12 сек. ~жүректің электрлік өсі вертикальді (α = +90 0), III, AVF V1-V2 әкетулерде QRS комплексі rsR” түрінде, QRS комплексінің ені - 0.11 сек. ~жүректің электрлік өсі солға ығысқан (α = -150), I, AVL, V5-V6 әкетулерде QRS комплексі rsR” түрінде, QRS комплексінің ұзақтығы – 0.12 сек } Науқастың ЭКГ-да: ритм синусты, Гис шоғыры сол аяқшасының толық блокадасының белгілері бар. Осы патологияға сәйкес белгілерді көрсетіңіз: { =жүректің электрлік өсі айқын солға ығысқан (α = -30 0 –дан -900-ға дейін), I, AVL әкетулерде QRS комплексі qR түрінде, ал III, II, AVF әкетулерде rS түрінде. QRS комплексінің ұзақтығы – 0.12 сек немесе одан ұзақ ~жүректің электрлік өсі айқын оңға ығысқан (α = +120 0 және одан артық), I, AVL әкетулерде QRS комплексі rS түрінде, ал III, AVF әкетуінде – qR; QRS комплексінің ені 0.08- 0.11 сек. ~жүректің электрлік өсі солға ығысқан (α = -150), I, AVL, V5-V6 әкетулерде QRS комплексі rsR” түрінде, QRS комплексінің ұзақтығы – 0.12 сек ~жүректің электрлік өсі оңға ығысқан (α = +95 0), III, AVF V1-V2 әкетулерде QRS комплексі rsR” түрінде, QRS комплексінің ені - 0.12 сек. ~жүректің электрлік өсі вертикальді (α = +90 0), III, AVF V1-V2 әкетулерде QRS комплексі rsR” түрінде, QRS комплексінің ені - 0.11 сек. } Ауруханаға 72 жастағы ер адам алғаш пайда болған бас айналуы және қысқа уақытқа есінен тану ұстамаларына байланысты жатқызылды. Бұрын синокопальды ұстамалар байқалмаған. Анамнезі: 5 жылдан бері ЖИА, стабильді күштену стенокардиясы ФК III бойынша есепте тұрады. Невропатолог тексеруінде жедел ми қан айналуы бұзылысы жоққа шығарылды. ЭКГ: II дәрежелі атриовентрикулярлы блокада Мобитц 1. ЭКГ-да қандай өзгерістер болуы мүмкін: { =PQ интервалының біртіндеп ұзаруы, артынан QRS компексінің түсіп қалуы ~PQ интервалы тұрақты түрде ұзарған, QRS комплекстерінің түсіп қалуы жоқ ~PQRST комплекстері түсіп қалған кезде сырғымалы жиырылулардың пайда болуы ~Тек QRST комплекстерінің түсіп қалуы ~PQ интервалы тұрақты, қарыншалар қозуында 2 қалыпты РР арақашықтығына тең ~немесе одан ұзақ үзілістің болуы, қарыншалардың сырғымалы жиырылуларының болуы } V5-V6 дан 2 қабырға жоғары қосымша тексеру қолданылады: { =сол қарыншаның алдыңғы жоғарғы бөлігінің миокард инфарктінде ~оң қарыншаның миокард инфарктінде ~артқы- базальді аймағынын миокард инфарктінде ~төменгі қабырғасының миокард инфарктінде ~сол қарынша төменгі бөлігі бүйір қабырғасының миокард инфарктінде } V7-V9 қосымша тіркемелері қолданылады { =сол қарынша артқы базальді аймағының миокард инфаркті ~сол қарынша жоғарғы бөлігі бүйір қабырғасының миокард инфаркті ~төменгі қабырға миокард инфаркті ~сол қарынша төменгі бөлігінің миокард инфаркті ~оң қабырға миокард инфарктінде } Төстен оңға қарай қосымша тіркемелер қолданылады { =оң қарынша миокард инфарктінде ~артқы базальді аймағының миокард инфаркті ~сол қарынша жоғарғы бөлігі бүйір қабырғасының миокард инфаркті ~төменгі қабырғасының миокард инфаркті ~ сол қарыншаның алдыңғы қабырғасының } Біреуінен басқасы артқы-базальді аймақтың миокард инфарктіне тән: { =QRS комплексінің ұзақтығының 0,10-0,11 сек ұзаруы . ~V1-V2 тіркемелерінде R тісшесінің биіктеуі ~V1-V2 тіркемелерінде ST сегментінің төмендеуі ~V7-V8 тіркемелерінде патологиялық Q және QS тісшесі, ST сегментінің жоғарылауы ~V1-V2 тіркемелерінде оң мәнді Т тісшесі } Төменгі қабырғалық миокард инфарктіне тән: { =ІІ, ІІІ, avF, тіркемелердегі патологиялық Q тісшесі, V1-V2 тіркемелерінде ST сегментінің жоғарылауы ~V1-V2 тіркемелерінде ST сегментінің депрессиясы ~І, ІІ, ІІІ, avF, тіркемелердегі ST сегментінің жоғарылауы ~V1-V2 тіркемелерінде ST сегментінің депрессиясы, оң мәнді Т тісшесімен ~ V5-V6 тіркемелерінде ST сегментінің депрессиясы, оң мәнді Т тісшесімен } 36 жастағы науқаста сағат таңғы 4-те жүрек тұсында қатты кеудені «жарған» тәрізді, әлсіздікпен, салқын тершеңдікпен бірге жүретін ұстама пайда болды. «Жедел көмек» дәрігері түсірген ЭКГ-да 11, 111, аVF , V5-6 тіркемелерде SТ сегментінің күмбез тәрізді көтерілуі тіркелді. Ауырғандықты басқаннан кейін ЭКГ - дегі өзгерістер қалпына келді. Болжам диагнозыңыз: { =вариантты стенокардия ұстамасы; ~сол қарыншаның артқы қабырғасының миокард инфаркті, жедел кезең; ~дилатациялық КМП; ~стенокардия ұстамасының ұзаруы; ~жедел перикардит. } ЭКГ-да V1-V2 тіркемелерінде R тісшесінің үлкеюі, ST сегментінің депрессиясы (реципрокты өзгерістер) анықталды. Төменде көрсетілген диагноздардың қайсысы болуы мүмкін? { =миокардтың артқы базальді инфаркті ~алдыңғы перде аймағының миокард инфаркті ~төменгі көкеттік миокард инфаркті ~жүрек ұшылық миокард инфаркті ~оң қарыншаның миокард инфаркті } 24 сағаттық ЭКГ мониторлау кезінде миокард ишемиясының айқын белгілеріне жататындар { =ST сегментінің депрессиясы ~Q тісшесінің пайда болуы ~Т тісшесінің инверсиясы ~аталғандардың барлығы ~R тісшесі биіктігінің томендеуі } Ірі ошақты миокард инфарктінің негізгі ЭКГ белгісі { =Патологиялық Q тісшесі ~Т тісшесінің инверсиясы ~ST сегментінің көтерілуі ~ST сегментінің депрессиясы ~R тісшесі биіктігінің томендеуі } Қандай белгі спонтанды стенокардияға тән емес? { =физикалық жүктемені көтере алмау. ~ЭКГ- да жылдам қалпына келетін SТ сегментінің көтеріліуі; ~10 % жағдайда коронороангиографияда тәж артериясында сәл өзгерістер немесе өзгерістердің болмауы; ~ұстама көбіне түнде болады; ~нитроглицерин көмектеседі; } Миокард инфарктінің жедел сатысының ЭКГ белгісі: { =SТ сегментінің көтерілуі мен патологиялық Q тісшесі; ~SТ сегментінің көтерілуі; ~SТ сенментінің депрессия мен Т тісшесінің инверсиясы; ~кеуде тіркемелеріндегі теріс мәнді «Т» тісшесі; ~SТ сегментінің төмендеуі мен Т тісшесінің инверсиясы. } 46 - жастағы ер адам, көшеде келе жатып, кенеттен эпигастрий аймағында ауыру, лоқсу сезініп, екі рет құсқан. Таңертең кеше кешке дайындалған тағамды қабылдаған. Науқасты инфекциялық ауруханаға жеткізген. Объективті: жағдайы орташа, тері жамылғысы бозғылт. Жүрек үндері тұйық, сирек экстрасистолалар. ЖЖЖ - 98 рет мин. АҚ – 90/60 мм. с.б.б. Ішті сипағанда эпигастрийде аздаған ауыру сезімі байқалады. Асқазанды жуғаннан кейін ауыру төс артына ауысып, жағдайы кенеттен ауырлаған. ЭКГ: II, III, aVF әкетулерінде QS. Осы әкетулерде ST монофазды қисық түрінде. Төмендегі диагноздың дұрысын таңдаңыз: { =миокард инфарктінің ~сальмонеллездің ~жедел гастриттің ~жедел панкреатиттің ~тағамдық токсикалық инфекцияның } 46 - жастағы ер адам, жедел жәрдем бригадасымен жалпы әлсіздікке шағымданып, ауыр жағдайда жеткізілді. Объективті: тері жабындылары бозғылт, ылғалды, сұрғылт цианоз, аяқ-қолдары суық. Жүрек үндері тұйықталған, бөдене ырғағы, ЖЖЖ- 110 рет мин. АҚ - 85/55 мм.с.б.б. Олигурия - 20 мл сағ аз. ЭКГ: синустық тахикардия, QS V1-V6, осы шықпаларда ST сегменті изосызықтан жоғары монофазды қисық түрінде. Осы өзгерістер мына жағдайға тән: { =кардиогенді шок ~гиповолемия ~жедел қан кету ~варианттық стенокардия ~жедел бүйрек жетіспеушілігі } 48 - жастағы ер адам төс артындағы интенсивті ауыру сезіміне шағымданады. Бір күн бұрын жүрек аймағында басып ауыратын ауыру сезімі мазалаған, спонтанды басылған. Қарап тексергенде: науқас бозғылт, қозған. Жүрек үндері тұйықталған, ЖЖЖ – 96 рет минутына, АҚ – 100/70мм с.б.б. ЭКГ-да: V1-V4 шықпаларда QS; ,V1-V4 шықпаларда ST изосызықтан 4 мм жоғарылаған. Осы өзгерістер мына патологияға тән: { =Q тісшелі миокард инфарктісі, жедел кезеңі ~үдемелі стенокардия ~Q тісшесімен миокард инфарктісі, аса жедел кезеңі ~Q тісшесімен миокард инфарктісі, жеделдеу кезеңі ~алдыңғы-перделік және жүрек ұшындағы тыртықтық өзгерістер } «Ишемиялық» Т тісшесіне тән емес белгі: { =Төменнен иілген, изосызықтан жоғары ~Биік, үшкір ~Симметриялы ~Изосызықта немесе изосызықтан төмен ығысқан ~Көбіне сол жақ кеуде тіркемелерінде, III және avF тіркемесінде байқалады } Q-тісшесіз МИ диагнозын анықтауда маңызды көрсеткіш: { =тропонин деңгейінің жоғарылауымен бірге 2мм-ден артық ST-нің элевациясы ~нейтрофильді лейкоцитоз, төс артының ауырсынуы ~төс артының қысып ауырсынуы, АЛТ жоғарылауы ~V 2-5 тіркемелеріндегі терең, теріс Т тісшесі, АЛТ жоғарылауы ~қан сарысуында альдолазанығ 15 ӘБ артық болуы } Миокардтың төменгі қабырғасының инфарктінің ЭКГ белгілері анықталатын тіркемелер: { =II, III, aVF ~I, aVL, V1-V4 ~I, aVL, V5-V6 ~VL, V1-V2 ~V1-V6 } QS жиынтығының пайда болуы және I; AVL; V1-4 тіркемелерінде ST сегментінің жоғарылауы – бұл: { =сол қарыншаның алдыңғы-қалқалық қабырғасының трансмуральды МИ ~сол қарыншаның алдыңғы-қалқалық қабырғасының ұсақ ошақты МИ ~сол қарыншаның артқы-қалқалық қабырғасының ұсақ ошақты МИ ~сол қарыншаның алдыңғы-қалқалық қабырғасының ірі ошақты МИ ~циркулярлы МИ } ЖИА бар науқаста ЭКГ-да V1-4 тіркемелерінде QS жиынтығы және ST сегменті жоғарылаған. 2 аптадан кейін ЭКГ өзгермеген. Бұл ... көрсетеді { =сол қарыншаның аневризмасының дамуын ~миокард инфарктінің рецидивін ~сол қарыншаның қайталамалы миокард инфарктын ~миокард инфарктының атиптік ағымын ~перикардитті } Спонтанды стенокардия ұстамасы кезінде ЭКГ-да пайда болуы мүмкін өзгеріс: { =ST сегменті жоғары ығысады ~патологиялық Q тісшесі ~R тісшесі төмендейді ~QRS комплексі кеңиді ~ЭКГ өзгермейді } Стенокардиядағы ЭКГ – ның ұсақ ошақты миокард инфарктісіндегі өзгерістерден басты айырмашылығы: { =ауру ұстамасы қайтқан соң қарыншалық комплекстің соңғы бөлігіндегі өзгерістердің қайтымдылығы ~ST сегментінің жоғары ығысуы ~Т тісшесінің төмендеуі ~ST сегментінің депрессиясы ~жүрек ырғағы бұзылуы } ЭКГ – дан басқа миокардтағы некрозды өзгеріс көлемін анықтауға мүмкіндігі бар тексеру әдісі: { =ЭхоКГ ~технециймен өткізілген миокардтың сцинтографиясы ~сол қарынша вентрикулографиясы ~коронарография ~ФКГ } Миокардтағы ірі ошақты некроздың ЭКГ өзгерісі: { =Патологиялық Q тісшесінде ~QRS комплексінде ~SТ аралығында ~Т тісшесінде ~Р тісшесінде } «Зақымдалу аймағы» ЭКГ-да ... өзгерісі. { =SТ аралығының ~QRS комплексінің ~Т тісшесінің ~Р тісшесінің ~Q тісшесінің } ЭКГ-да V1-V2 тіркемелерінде R тісшесінің биіктеуі, ST сегментінің депрессиясы анықталды. Сіздің тұжырымыңыз? { =Алдыңғы қабырғаның миокард инфаркті ~Артқы базалды миокард инфаркті ~Төменгі көкеттік миокард инфаркті ~Жүрек ұшылық миокард инфаркті ~Оң қарыншаның миокард инфаркті } Стенокардияға патогномды ЭКГ белгісі болып табылады { =төс артының ауыруы және ЭКГ-да ST сегментінің1 мм-ге және одан көп депрессиясы ~ЭКГ – да өзгеріссіз физикалық күштемеде төс артының ауыруы ~физикалық күштемеден кейін экстрасистолияның дамуы ~ST –нің 1 мм-ге және одан аз көтерілуі ~III стандарты және аVF әкетулерінде Q сермесінің ұлғаюы } ЭКГ-да: V1-V4 тіркемелерде QS; ,V1-V4 тіркемелерде ST 4 мм изосызықтан жоғарылаған. Сіздің тұжырымыңыз? { =Q тісшесімен миокард инфарктісі, жедел кезеңі ~үдемелі стенокардия ~миокард инфарктісі, аса өткір кезеңі ~Q тісшесімен миокард инфарктісі, жеделдеу кезеңі ~алдыңғы-перделік және жүрек ұшындағы тыртықтық өзгерістер } Миокард инфактінің төменгі бөлігінің ЭКГ белгілері анықталатын тіркемелер: { =II, III, aVF ~I, aVL, V1-V4 ~I, aVL, V5-V6 ~aVL, V1-V2 ~V1-V6 } Сол жақ қарыншаның алдыңғы қабырғасының трансмуральды миокард инфаркті бар науқастың 3 аптасында ЭКГ-да V1-V4 тіркемесінде ST сегментінің элевациясы, жүрек тропонині деңгейінің жоғарылауы сақталған. Сіздің тұжырымыңыз? { =Рецидивтеуші миокард инфаркті ~Миокардтың қалыпты тыртықтану үрдісі ~Эпистенокардиялық перикардит ~Дресслер синдромы ~Жүрек аневризмасы } Спонтанды стенокардия ұстамасы кезінде ЭКГ-да пайда болуы мүмкін өзгеріс: { =ST сегменті жоғары ығысады ~патологиялық Q тісшесі ~R тісшесі төмендейді ~QRS комплексі кеңиді ~ЭКГ өзгермейді } Стенокардиядағы ЭКГ – ның ұсақ ошақты миокард инфарктісіндегі өзгерістерден басты айырмашылығы: { =ауру ұстамасы қайтқан соң қарыншалық комплекстің соңғы бөлігіндегі өзгерістердің ~қайтымдылығы бұрынғы ЭКГ-нің қалпына келуі ~ST сегментінің жоғары ығысуы ~Т тісшесінің төмендеуі ~ST сегментінің депрессиясы } ЖИА, күш түсу стенокардиясы ФК 4 бар науқаста жүрек қағу ұстамасы дамыды. ЭКГ : R-R – 0.4; QRS-0.14. Қандай ырғақ бұзылысы? { =қарыншалық пароксизмдік тахикардия; ~суправентрикулярлы пароксизмдік тахикардия; ~синусты тахикардия; ~дұрыс пішінді жүрекшелер жыбыры; ~қарынша үстілік экстрасистолия. } Өкпе артериясының тромбоэмболиясының нақты электрокардиографиялық белгілеріне жатады: { =S1-Q3 синдромы және III, V1, V2 әкетулерінде ST сегментінің жоғары ығысуы ~V4-V6 әкетулердетерең Q тісшесі ~I, II және aVL әкетулерде ST сегментінің депрессиясы ~II, III және aVF әкетулерде ST сегментінің депрессиясы ~Кеуделік әкетулерде Т тісшесінің инверсиясы } 68 жастағы әйел адам стационарға жатқызылды, шағымдары- 30 мин асатын, төстің тұсында қысып ауыратын, сол иық пен сол жағына тарайтын ауыру сезімімен стационарға түскен. Жағдайы орташа ауырлықта, тахипноэ, тері жабындылары ылғалды, АҚ сын бағ. б. 90/60 мм. Пульсі минутына 65, толуы әлсіз. жүрек тондары бәсең. Өкпесінің төменгі-артқы бөліктерінде ылғалды сырылдар. ЭКГсында: II, III, aVF тіркемелеріндегі ST сегментінің депрессиясы. Науқастың диагнозы қандай болуы мүмкін? { =ЖИА, төменгі диафрагмалық локализациялы Q- тісшесіз миокард инфаркті ~ЖИА, алдыңғы қабырғаның жедел Q-инфаркті ~ЖИА, артқы қабырғаның жедел Q-инфаркті ~ЖИА, алдыңғы қабырғаның жедел Q- тісшесіз инфаркті ~ЖИА, бүйір қабырғаларының Q-инфаркті } 69 жастағы ер адам, клиникаға 1 сағатқа созылған ауыру сезімімен жеткізілді. Науқас нитроглицерин қабылдады, ауыру сезімі күшейе берді де, кеуде қуысының торының сол аумағына, екі қолына, мойны мен астыңғы жағына таралады. ЭКГ: алдыңғы-қалқалық аймақтың, жүрек ұшының субэндокардиальді түрдегі Q-тісшесі жоқ миокард инфаркті, жедел кезеңінің белгілері. Осыған тән белгілерді көрсетіңіз: { =I, AVL, V1-ден V4-ке дейінгі әкетулерде ST сегментінің 5 мм-ден аса элевацияланып оң Т тісшесіне өтуі ~II, III, AVF әкетулерде ST сегментінің 5 мм-ден аса депрессияланып теріс Т тісшесіне өтуі ~I, AVL, V1-ден бастап V6-ға дейінгі әкетулеріне дейін ST сегментінің 5 мм-ден аса депрессияланып теріс Т тісшесіне өтуі ~I, AVL, V1-ден V4-ке дейінгі әкетулерде ST сегментінің 5 мм-ден аса депрессияланып теріс Т тісшесіне өтуі ~II, III, AVF әкетулерде ST сегментінің 5 мм-ден аса элевацияланып оң Т тісшесіне өтуі } Науқстың ЭКГ-да артқы – диафрагмальді аймақтың субэндоардиальді миокард инфаркті анықталды. Осы патологияға тән белгілерді көрсетіңіз: { = II, III, AVF әкетулерде ST сегментінің 5 мм-ден аса элевацияланып оң Т тісшесіне өтуі ~I, AVL, V1-ден бастап V6-ға дейінгі әкетулеріне дейін ST сегментінің 5 мм-ден аса депрессияланып теріс Т тісшесіне өтуі ~I, AVL, V1-ден V4-ке дейінгі әкетулерде ST сегментінің 5 мм-ден аса депрессияланып теріс Т тісшесіне өтуі ~I, AVL, V1-ден V4-ке дейінгі әкетулерде ST сегментінің 5 мм-ден аса элевацияланып оң Т тісшесіне өтуі ~ II, III, AVF әкетулерде ST сегментінің 5 мм-ден аса депрессияланып теріс Т тісшесіне өтуі } Төс артының өте интенсивті ауыру синдромымен науқас ер адамның ЭКГ-да: ритмі синусты 80р минутына, ЖЭО -горизонтальды. V1-V3 тіркемелеріндегі ST сегменті депрессияланып оң Т тісшесіне өткен. Науқастың диагноы қандай болуы мүмкін? { =ЖИА, алдыңғы-қалқалық аймақтың жедел Q- тісшесі жоқ инфаркті ~ЖИА, алдыңғы қабырғаның жедел Q-инфаркті ~ЖИА, төменгі локализациялы жедел Q-инфаркті ~ЖИА, төменгі локализациялы жедел Q- емес инфаркті ~ЖИА, бүйір қабырғаларының жедел Q-инфаркті } Клиникаға 2 сағатқа созылған төс артының ауыру сезімімен науқас әйел жатқызылды. ЭКГ:алдыңғы-қалқалық аймақтың, жүрек ұшының трансмуральды миокард инфаркті, жедел кезеңінің белгілері. Осыған сәйкес өзгерістерді таңдаңыз: { =I, AVL, V1-V4 әкетулерде R тісшесі жоқ, патологиялық QS тісшесі және ST сегментінің 6 мм-ден аса элевацияланып оң Т тісшесімен қосылуы ~II, III, AVF әкетулерде R тісшесі жоқ, патологиялық QS тісшесі және ST сегментінің 6 мм-ден аса элевацияланып оң Т тісшесімен қосылуы ~II, III, AVF әкетулерде ST сегментінің 5 мм-ден аса депрессияланып теріс Т тісшесіне өтуі ~I, AVL, V1-ден V6-ға дейінгі әкетулерде ST сегментінің 5 мм-ден аса депрессияланып теріс Т тісшесіне өтуі ~I, AVL, V1-ден V4 ке дейінгі әкетулерде ST сегментінің 5 мм-ден аса депрессияланып теріс Т тісшесіне өтуі } 70 жастағы ер адам эпигастрий аймағындағы ауыру сезімі, жүрегінің айнуы, құсу, ішінің желденуі шағымдарымен ауруханаға жатқызылды. ЭКГ: артқы-диафрагмальды аймақтың жедел трансмуральді миокард инфаркті. Осыған сәйкес өзгерістерді таңдаңыз: { =II, III, AVF әкетулерде ST сегментінің 5 мм-ден аса депрессияланып оң Т тісшесіне өтуі ~I, AVL, V1-V4 әкетулерде R тісшесі жоқ, патологиялық QS тісшесі және ST сегментінің 6 мм-ден аса элевацияланып оң Т тісшесімен қосылуы ~II, III, AVF әкетулерде R тісшесі жоқ, патологиялық QS тісшесі және ST сегментінің 6 мм-ден аса элевацияланып теріс Т тісшесімен қосылуы ~I, AVL, V1-ден V6-ға дейінгі әкетулерде ST сегментінің 5 мм-ден аса депрессияланып теріс Т тісшесіне өтуі ~I, AVL, V1-ден V4 ке дейінгі әкетулерде ST сегментінің 5 мм-ден аса депрессияланып теріс Т тісшесіне өтуі } Өңеш арқылы ЭС (ЧПЭС) көрсетпелеріне біреуінің қатысы жоқ: { =тұрақсыз стенокардия; ~физикалық күштеме сынамасын өткізу мүмкіндігі болмағанда ЖИА диагнозын қою үшін ~себебі белгісіз синкопэ ~физикалық күштеме сынамасының нәтижесі ақпарат бермегенде ЖИА диагнозын қою үшін ~ырғақ пен өткізгіштік бұзылыстарын нақтау үшін } 27 жастағы науқас кардиология бөліміне келесі шағымдармен түсті: жүрек қағуының ұстамасы мен төс артының басылу сезімі, естен тануға жалғасады. Жүрек тондары шамалы тұйықталған, ырғақты, жжс 88 мин, АҚ 90/60 мм сын. бағ. ЭКГ: V2-V3 тіркемелерінде ST сегментінің элевациясы. Тропонин Т өзгеріссіз. Тексеру жоспарына қосу қажет: { =коронароангиографияны ~эхокардиографияны ~вентрикулографияны ~ЭКГ тәуліктік мониторлауды ~стресс –ЭхоКГ } Холтерлік мониторлауды тағайындаудың ең тиімсіз жағдайы: { =кенет коронарлық өлім қауібі жоғары науқастарда жүрек ырғағын бағалау ~антиаритмиялық дәрмектердің тиімділігін бағалау ~ырғақ бұзылыстарының жиілігі мен ұзақтығын анықтау ~кардиостимулятор жұмысын немесе оның кемшілігін бақылау ~тұрақты күш түсу стенокардиясы } жүктеу/скачать 60,35 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|