Кафедра акушерства и гинекологии



жүктеу/скачать 203,94 Kb.
бет26/45
Дата28.12.2023
өлшемі203,94 Kb.
#199794
1   ...   22   23   24   25   26   27   28   29   ...   45
Байланысты:
Билеты 1-30 (копия)

Клиническая задача №19


Клинические детали:Вы врач акушер-гинеколог родильного отделения
Роженица К. 29 лет, после рождения переднего плечика ребенка в/м введено 10 ЕД окситоцина.
Анамнез заболевания: Через 30 минут после рождения ребенка, самостоятельно отделился и выделился послед со всеми дольками и оболочками. Матка плотная, на уровне пупка. Общая кровопотеря 250 мл. Через 30 минут при осмотре дно матки на 2 п/пальца выше пупка, дряблая, при массаже выделилось 250 мл крови и продолжается.
Анамнез жизни: Менструации с 13 лет, установились сразу, по 4-5 дней, через 28 дней, умеренные, безболезненные, регулярные. Половая жизнь с 20 лет. Родов -4 при доношенном сроке беременности, роды без осложнений. Мед.аборты - 1, без осложнений. Данная беременность – VI-ая.
Объективно: Состояние средней степени тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. Рост 165 см, вес 72 кг. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД 90/55 мм рт. ст. Пульс 102 в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Матка при пальпации мягкая, на 2 п/пальца выше пупка. Из половых путей кровянистые выделения до 550 мл и продолжается.
Осмотр родовых путей в зеркалах: шейка матки, слизистая влагалища и промежность целы.


Задание:

  1. Поставьте диагноз

  2. Определите и обоснуйте причину кровотечения

  3. Определите объем кровопотери

  4. Перечислите необходимые лабораторные исследования

  5. Перечислите пошаговую терапию при ПРК

ОЦЕНОЧНЫЙ ЛИСТ ДЛЯ ЭКЗАМЕНАТОРА по клинической задаче №19


ФИО экзаменуемого:__________________Группа:_______________________ Специальность: Основы акушерства и гинекологии


Ф.И.О. экзаменатора_____________________________________________



№

Критерии оценки шагов
Оценка в баллах

выполнено полностью

выполнено неполностью

не выполнено

1.

Представился родильнице, выставил диагноз: Ранний послеродовый период. Атоническое кровотечение. Многорожавшая.

20

10

5

2.

Определил и обосновал причину кровотечения: 4 Т (тонус, ткань, травма, тромбин). Причина тонус - через 30 минут при осмотре дно матки на 2 п/пальца выше пупка, дряблая, при массаже выделилось 250 мл крови и продолжается.



20

10

5

3.

Определил объем кровопотери:

  • Визуальный метод (ошибка 30%);

  • Гравиметрический метод (ошибка 15%);

  • Измерение мерной емкостью (мерная колба, лоток с нанесенной градуировкой).

20

10

5

4.

Лабораторные исследования:
ОАК
Коагулограмма
Время свертывания крови
Определение группы крови по системе АВО
Определение резус-фактор крови

20

10

5

5.

Приступил к оказанию помощи
ШАГ 1 – первоочередные мероприятия по борьбе с ПРК.
 - оценил состояние и гемодинамические показатели родильницы каждые 5-10 минут (АД, пульс, температура, частота дыхания, диурез) с обязательным документированием в истории родов;
· произвел мобилизация персонала: опытного акушера-гинеколога, второй акушерки, анестезиолога, анестезистки, лаборанта;
· катетеризация и опорожнение мочевого пузыря;
· катетеризация 2-х периферических вен катетерами №14-16: одна вена для инфузии окситоцина струйно; вторая вена – для взятия крови на анализы (Hb, Ht, тромбоциты, время свертывания, коагулограмма, на совместимость с препаратами крови) и последующей инфузии кристаллоидов со скоростью 1000,0 мл (20 мл/кг) за 15 минут в соотношении 3:1 к объему кровопотери;
· согревание женщины: одеяло, смена влажногобелья на сухое;
· подача увлажненного кислорода;
· определение объема кровопотери каждые 5-10 минут;
· заказать 2 дозы ЭМ и СЗП;

жүктеу/скачать 203,94 Kb.

Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   22   23   24   25   26   27   28   29   ...   45



©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз
    Басты бет