Кафедра: Хирургических болезней №2 с урологией
Лапароскопическая ревизия брюшной полости. Методика, последовательность и интерпретация
жүктеу/скачать 30,52 Kb.
|
Ізбасар Әсел 724 топ
| Лапароскопическая ревизия брюшной полости. Методика, последовательность и интерпретация.
Ревизию органов брюшной полости выполняют в два этапа. Первый этап включает обзорную ревизию брюшной полости с целью констатации перитонита, а также предварительной оценки его распространенности и причины. Обзорную ревизию брюшной полости первоначально производят в горизонтальном положении пациента на хирургическом столе. Это снижает вероятность распространения воспалительного экссудата на непораженные, интактные, области брюшной полости. Ревизию брюшной полости начинают с осмотра в проекции точки пункции с целью исключения возможных осложнений (кровотечение, перфорация полого органа) на этапе вхождения в брюшную полость. В процессе выполнения диагностической лапароскопии рекомендуем пользоваться последовательностью осмотра. На этапе обзорной ревизии оцениваются следующие факторы: — степень выраженности спаечного процесса; — состояние тонкой кишки: степень выраженности воспаления кишечной стенки, диаметр кишки, перистальтика; — наличие или отсутствие выпота в брюшной полости; — характеристика содержимого брюшной полости: кровь, желчь, кишечное содержимое, воспалительный экссудат; — характер воспалительного экссудата: серозный, серозно-фибринозный, фибринозный, фибринозно-гнойный, гнойный; — степень выраженности и локализация воспалительных изменений париетальной и висцеральной брюшины: отек, гиперемия, петехиальные кровоизлияния, бляшки стеатонекроза. Второй этап состоит в детальной ревизии всех отделов брюшной полости для полноценной характеристики перитонита и его источника. При осмотре верхнего этажа брюшной полости применяют положение Фаулера с приподнятым на 15—30° головным концом, при ревизии малого таза — положение Тренделенбурга с приподнятым на 15—30° ножным концом. При осмотре боковых каналов хирургический стол наклоняют на 15—30° влево или вправо. Зажимы и ретракторы используют для отведения большого сальника, смещения петель тонкой кишки, при помощи ретрактора приподнимают край печени во время ревизии подпеченочного пространства. При выполнении этапа детальной ревизии брюшной полости окончательно оценивают следующие факторы: — распространенность перитонита: местный или распространенный (диффузный, разлитой); — характер фибринозных наложений: нити фибрина, легко снимающиеся рыхлые наложения, плотно фиксированные наложения фибрина; — формирование межкишечных абсцессов; — источник перитонита. Распространенность перитонита оценивают по количеству пораженных топографоанатомических областей брюшной полости, в зависимости от локализации экссудата и распространенности воспалительных изменений брюшины. жүктеу/скачать 30,52 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|