Кафедра: Хирургических болезней №2 с урологией


Руководитель кафедры, д.м.н., профессор _________________ Жакиев Б.С



бет2/7
Дата29.03.2022
өлшемі30,52 Kb.
#137161
1   2   3   4   5   6   7
Байланысты:
Ізбасар Әсел 724 топ

Руководитель кафедры, д.м.н., профессор _________________ Жакиев Б.С.
М.П.

НПРО БҚМУ 705-63-19. Емтихан билеті. Жетінші басылым.


Ф ПРО ЗКМУ 705-63-19. Экзаменнационный билет. Издание седьмое


Ізбасар Әсел Сәкенқызы
724 топ


Ответы:

  1. Показания и противопоказания к применению лапароскопической технологии при остром аппендиците. Техника выделения при ретроцекальном и ретроперитонеальным расположением червеобразного отростка.



Показания:
1. Клиническая ситуaция, требующая диагностической лапaроскопии, в процессе которой подтвердился диагноз острого аппендицита. Логично аппендэктомию выполнить лапароскопическим доступом. Диагностическая лапароскопия показана пациентам с неясным диагнозом, когда в процессе 4 -6 -часового динамического наблюдения невозможно подтвердить или отвергнуть острый аппендицит. В первую очередь, по вышеуказанным причинам, это относится к женщинам и детям.
2. Аппендицит на фоне ожирения II-III степени, что требует значительного рассечения покровов для получения адекватного доступа Мак-Барни. У этих пациентов, кроме того, выше вероятность гнойных раневых осложнений.
3. Аппендицит на фоне сахарного диабета (из-за опасности гнойных осложнений со стороны раны).
4. Желание больного удалить червеобразный отросток малоинвазивным доступом.
5. Вовлечение червеобразного отростка в спаечно-воспалительный процесс органов малого таза на фоне гнойных заболеваний внутренних гениталий (пельвиоперитонит, острый сальпингит, пиосальпинкс и др. ). Когда сохранение aппендикса по ходу лапароскопической гинекологической операции и опасно, и бессмысленно.


Противопоказания:
1. Срок заболевания более суток, когда велика вероятность развития осложненных форм воспаления (инфильтрат, абсцесс, перфорация).
2. Переход воспаления на купол слепой кишки (тифлит). Лигатурный метод, применяемый при лапароскопичсской аппендэктомии, в этой ситуации опасен возможным прорезыванием нити и дегермстизацией культи отростка.
3. Разлитой перитонит, требующий тщательной санации и дренирования брюшной полости.
4. Общие противопоказания к лапароскопии (острый инфаркт миокарда, сердечно-сосудистая недостаточность, обструктивные забалевания легких и др. ).

Техника выделения при ретроцекальном и ретроперитонеальным расположением червеобразного отростка:



  • При ретроцекальном расположении отростка последний может легко выводиться в операционную рану, и тогда выполняется типичная аппендэктомия. Но в некоторых случаях отросток фиксирован за слепой кишкой (но не забрюшинно) и в рану не выводится. Тогда выполняется рет­роградная аппендэктомия. В данном случае хирург может воспользоваться специальным приемом: подтягиванием слепой кишки кверху и медиально (прием Спивака). Это поможет поэтапно открыть ретроцекальное пространтсво, пересекая сращения (слепокишечные складки — plicae caecalis околослепокишечные связки — lig.paracaecalis; складки Тревеса — plicae Treves и др.). Таким образом выполняется мобилизация слепой кишки и ос­вобождение червеобразного отростка из фиксирующих его сращений. Если аппендикс, освобожденный от сращений, и стал мобильным, проводится типичная аппендэктомия по классической методике.

  • При забрюшинном (ретроперитониеальном) расположении чер­веобразного отростка последний заведомо в рану не выводится. Приходит­ся выполнять мобилизацию слепой кишки путем пересечения сращений при подтягивании слепой кишки кверху и медиально, независимо от того, выведено ли в рану основание аппендикса или нет. При этом может воз­никнуть необходимость вскрытия заднего листка брюшины вдоль правого фланка длиной до 10 см с целью тупого отслоения слепой кишки пальцем. После этих манипуляций слепая кишка становится достаточно мобильной и позадислепокишечная забрюшинная клетчатка легко доступна Выпол­няют аппендэктомию после (!) обнаружения основания отростка на купо­ле слепой кишки. Без обнаружения основания отростка аппендэктомию начинать не рекомендуется, так как возможны ошибки: за червеобразный отросток в инфильтрированной забрюшинной клетчатке может быть при­нят мочеточник или сосуд.






  1. Достарыңызбен бөлісу:
1   2   3   4   5   6   7




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет