Кафедра: Хирургических болезней №2 с урологией
Руководитель кафедры, д.м.н., профессор _________________ Жакиев Б.С
жүктеу/скачать 30,52 Kb.
|
Ізбасар Әсел 724 топ
- Бұл бет үшін навигация:
- Ізбасар Әсел Сәкенқызы 724 топ Ответы
| Руководитель кафедры, д.м.н., профессор _________________ Жакиев Б.С.
М.П. НПРО БҚМУ 705-63-19. Емтихан билеті. Жетінші басылым. Ф ПРО ЗКМУ 705-63-19. Экзаменнационный билет. Издание седьмое Ізбасар Әсел Сәкенқызы 724 топ Ответы: Показания и противопоказания к применению лапароскопической технологии при остром аппендиците. Техника выделения при ретроцекальном и ретроперитонеальным расположением червеобразного отростка. Показания: 1. Клиническая ситуaция, требующая диагностической лапaроскопии, в процессе которой подтвердился диагноз острого аппендицита. Логично аппендэктомию выполнить лапароскопическим доступом. Диагностическая лапароскопия показана пациентам с неясным диагнозом, когда в процессе 4 -6 -часового динамического наблюдения невозможно подтвердить или отвергнуть острый аппендицит. В первую очередь, по вышеуказанным причинам, это относится к женщинам и детям. 2. Аппендицит на фоне ожирения II-III степени, что требует значительного рассечения покровов для получения адекватного доступа Мак-Барни. У этих пациентов, кроме того, выше вероятность гнойных раневых осложнений. 3. Аппендицит на фоне сахарного диабета (из-за опасности гнойных осложнений со стороны раны). 4. Желание больного удалить червеобразный отросток малоинвазивным доступом. 5. Вовлечение червеобразного отростка в спаечно-воспалительный процесс органов малого таза на фоне гнойных заболеваний внутренних гениталий (пельвиоперитонит, острый сальпингит, пиосальпинкс и др. ). Когда сохранение aппендикса по ходу лапароскопической гинекологической операции и опасно, и бессмысленно. Противопоказания: 1. Срок заболевания более суток, когда велика вероятность развития осложненных форм воспаления (инфильтрат, абсцесс, перфорация). 2. Переход воспаления на купол слепой кишки (тифлит). Лигатурный метод, применяемый при лапароскопичсской аппендэктомии, в этой ситуации опасен возможным прорезыванием нити и дегермстизацией культи отростка. 3. Разлитой перитонит, требующий тщательной санации и дренирования брюшной полости. 4. Общие противопоказания к лапароскопии (острый инфаркт миокарда, сердечно-сосудистая недостаточность, обструктивные забалевания легких и др. ). Техника выделения при ретроцекальном и ретроперитонеальным расположением червеобразного отростка: При ретроцекальном расположении отростка последний может легко выводиться в операционную рану, и тогда выполняется типичная аппендэктомия. Но в некоторых случаях отросток фиксирован за слепой кишкой (но не забрюшинно) и в рану не выводится. Тогда выполняется ретроградная аппендэктомия. В данном случае хирург может воспользоваться специальным приемом: подтягиванием слепой кишки кверху и медиально (прием Спивака). Это поможет поэтапно открыть ретроцекальное пространтсво, пересекая сращения (слепокишечные складки — plicae caecalis околослепокишечные связки — lig.paracaecalis; складки Тревеса — plicae Treves и др.). Таким образом выполняется мобилизация слепой кишки и освобождение червеобразного отростка из фиксирующих его сращений. Если аппендикс, освобожденный от сращений, и стал мобильным, проводится типичная аппендэктомия по классической методике. При забрюшинном (ретроперитониеальном) расположении червеобразного отростка последний заведомо в рану не выводится. Приходится выполнять мобилизацию слепой кишки путем пересечения сращений при подтягивании слепой кишки кверху и медиально, независимо от того, выведено ли в рану основание аппендикса или нет. При этом может возникнуть необходимость вскрытия заднего листка брюшины вдоль правого фланка длиной до 10 см с целью тупого отслоения слепой кишки пальцем. После этих манипуляций слепая кишка становится достаточно мобильной и позадислепокишечная забрюшинная клетчатка легко доступна Выполняют аппендэктомию после (!) обнаружения основания отростка на куполе слепой кишки. Без обнаружения основания отростка аппендэктомию начинать не рекомендуется, так как возможны ошибки: за червеобразный отросток в инфильтрированной забрюшинной клетчатке может быть принят мочеточник или сосуд. жүктеу/скачать 30,52 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|