Кафедра онкологии
Клинический диагноз и его обоснование
жүктеу/скачать 29,85 Kb.
|
ИБ онко
| 11. Клинический диагноз и его обоснование
Код по МКБ С54.2 Злокачественное новообразование миометрия. C-r corporis uteri St 1A T1aNxM0. Клиническая группа 2 Обоснование: На основании жалоб на кровянистые выделения из половых путей. Из анамнеза считает себя больной с 10.09.2023, когда на фоне менопаузы появились кровянистые выделения из половых путей. 19.09.2023 раздельное диагностическое выскабливание полости матки и цервикального канала. ГДЗ№1142Р от 04.10.2023 умереннодифференцированная эндометриоидная аденокарцинома G2. 12. Лечение План лечения: Экстирпация матки с придатками. Двухсторонняя тазовая лимфатэктомия. 03.11.2023 Под эндотрахеальным наркозом, после соответствующей обработки операционного поля растворами антисептика, произведен разрез по краю пупочного кольца 1 см, введен троакар, наложен пневмоперитонеум. Произведена ревизия брюшной полости малого таза. Поверхность печени, диафрагмы, кишечника гладкие. В правую и левую подвздошные области введены боковые троакары. При осмотре органов малого таза: матка не увеличена. Правый яичник 2,5 х1,0 см, левый яичник 2,7 х 1, 0 см. Маточные трубы – визуально не изменены. Слева, а затем и справа, коагулирована круглая и воронко – тазовая связки, пересечены. Скоагулированы крестцово -маточные связки, пересечены. На уровне сводов произведена экстирпация матки с придатками. Вскрыт правый параметрий. Удалена клетчатка с лимфоузлами по ходу общей подвздошной артерии, наружной и внутренней подвздошных артерий, подвздошной вены. Скелетирован n. Obturatorius. Макропрепарат: матка не увеличена, по задней поверхности экзофитная опухоль, инвазия менее ½. Маточные трубы визуально не изменены. Клетчатка с лимфоузлами правого параметрия. Клетчатка с лимфоузлами левого параметрия. Дневник наблюдения: 03.11.2023 19:30 Состояние больного соответствует срокам и объемам выполненной операции. В сознании, адекватен. Жалобы на боли внизу живота. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, обычной окраски. Гемодинамика стабильная. АД 124/86 Температура тела 36,6. Дыхание жесткое, выслушивается над всеми легочными полями, хрипов нет. Язык чистый, влажный. Живот не вздут, симметричный. При пальпации мягкий по всем отделам, болезненный преимущественно в пределах раны. Диурез адеватный. 04.11.2023 8:00 Жалобы на общую слабость, умеренные боли внизу живота. Состояние соответствует срокам и объемам выполненной операции. В сознании, адекватен. Тошноты, рвоты нет. Живот при пальпации мягкий, болезненный в области послеоперационного шва. 05.11.2023 8:30 Жалобы на общую слабость, умеренные боли внизу живота. Состояние соответствует срокам и объемам выполненной операции. В сознании, адекватен. Тошноты, рвоты нет. Живот при пальпации мягкий, болезненный в области послеоперационного шва. Перитонеальные симптомы отрицательные. Диурез без особенностей. Периферические отеки отсутствуют. Плановая терапия. 06.11. 2023 Предъявляет жалобы на умеренные боли внизу живота. Состояние соответствует срокам и объемам выполненной операции. В сознании, адекватен. Тошноты, рвоты нет. Живот при пальпации мягкий, болезненный в области послеоперационного шва. Перитонеальные симптомы отрицательные. Диурез без особенностей. Периферические отеки не определяются. Получает послеоперационную терапию Послеоперационная гистология находится в работе. жүктеу/скачать 29,85 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|