Кафедра пропедевтики внутренних болезней



бет1/9
Дата27.05.2022
өлшемі315,75 Kb.
#145243
  1   2   3   4   5   6   7   8   9
Байланысты:
Джубаев Нурлан 322Б (1)


Западно-Казахстанский медицинский университет имени Марата Оспанова


КАФЕДРА ПРОПЕДЕВТИКИ ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ

Курация больного и оформление истории болезни



Специальность: 5В130100 - Общая медицина
Дисциплина: Пропедевтика внутренних болезней
Кафедра: пропедевтики внутренних болезней PVB 3216
Рубежный контроль: 4
Курс: 3
Тема: Клиническая история болезни
Синдром портальной гипертензии
Подготовил: Джубаев Нурлан
Группа: 322Б

2022Г.
ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ


Ф.И.О : Алимов Самат Сапарович
Национальность: Казах
Возраст: 53 года (1.01.1969 г).
Пол: мужской
Профессия и место работы: не работает
Место проживания: г. Актобе , ул. К.Сатпаева, дом номер 16, 1 подъезд , 24 квартира
Дата поступления в стационар: 09.02.22
Порядок поступления: Направление от участкового врача
Диагноз : Цирроз печени в стадии декомпенсации Класс "С" по Чайльд- Пью.
STATUS PRAESЕNS SUBJECTIVUS
Основные жалобы :
-Боли ноющие в подложечной области усиливаются после еды
-Чувство распирания в правой подреберной области
-Желтушная окраска кожи
- Истощение
- Кожный зуд
Дополнительные жалобы:
-Повышенная утомляемость;
-Общая слабость;
-Снижение работоспособности;
-Вялость;
-Уменьшение массы тела.
-Бессонница
ANAMNESIS MORBI
Начало и развитие настоящего заболевания
Длительно злоупотреблял алкоголем, c 2017 года состоит на “Д” учете у нарколога. Считает себя больным с января 2022 года, считает себя больным после очередного запоя. В течение последних 3-х недель была распирающая боль в правом подреберье , кожный зуд, желтушность, тошноту, расстройство аппетита, общее недомогание. Резкое похудение на 8 килограмм. В связи с чем обратился к участковому врачу и был направлен на обследования в городскую больницу, где была сделаны биохимические анализы в которых было указано повышение биллирубина и АЛТ выше нормы также была сделана биопсия печени и поставлен диагноз цирроз печени, активная фаза, декомпенсация по сосудистому типу и субкомпенсация по паренхиматозному типу. Назначили симптоматическое лечение в виде нитратов против портальной гипертензии , диуретиков против отечного синдрома, гепатопротекторы , поддерживающая терапия в виде диеты (5 стол). В феврале 2022 года у больного было кровотечение из вен пищевода, в связи с чем был госпитализорван в стационар. После чего стоит на учёте у гастроэнтеролога. Лечился в стационаре при поликлинике.
ANAMNESIS VITAE
Родился первым ребёнком в семье от первой беременности. Жил в г.Орск в 1969 году. Вскармливался грудью . До 8 лет жил в деревянном доме, затем благоустроенной квартире. От других детей в развитии не отставал. Питание регулярное, разнообразное. После окончание школы получил среднее-специальное образование. Сразу после службы в армии в 21 год, стал работать строителем . Женат, имеет двух здоровых детей. Нервно-психические заболевания у себя и родных отрицает.


Достарыңызбен бөлісу:
  1   2   3   4   5   6   7   8   9




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет